课件：溃疡性结肠炎治疗规范演示课件.ppt

治疗经过（2010.2.25－4.3） 2月25日－3月2日 3月3日－3月11日 3月11日－ 4月3日 激素 HCSS 200mg/d静滴 HCSS 300mg/d静滴 强的松60mg/d口服 美沙拉嗪 1.5g tid 口服 腹泻 6次/日 2－5次/日 6次/日 便血 明显 较前减少 明显 DAI评分 10分 11分 血沉（mm/h） 16 18.9 CRP(mg/L) 18.24 13.83 16.85 白蛋白(g/L) 30.2 29.2 Hb（g/L） 95 89 61 结肠镜检查（2010.3.29） 问题与对策 治疗经过（2010.4.3－5.31） 4月4日－4月27日 4月27日－5月24日 5月25日－ 5月31日 类克 5mg/kg 0周（4月13日） 200mg静滴 2周（4月27日） 200mg静滴 6周（5月25日） 200mg静滴 强的松 60mg/d口服 60mg/d口服 60mg/d口服 硫唑嘌呤 50mg/d口服 4月30日停服 腹泻 4－5次/日 2－3次/日 2－4次/日 便血 少许 少许 少许 DAI评分 11分 6分 血沉（mm/h） 43 28 6 CRP(mg/L) 16.85 18.94 白蛋白g/L 26 28.9 33.7 Hb（g/L） 76 71 70 结肠镜检查（2010.5.31） 问题与对策 治疗经过（2010.6.1－9.2） 6月1日—7月22日出院 8月18日 8月18日入院－9月2日 类克（5mg/kg） 第四次（7月16日距前次用药7周）200mg 静滴 强的松 15mg/d口服 15mg/d口服 15mg/d口服 美沙拉嗪 1.0g qid口服 1.0g qid口服 1.0g qid口服 腹泻 1－2次/d 4－5次/d 6－9次/d 便血 少许血丝 血凝块 血凝块 DAI 12 血沉（mm/h） 21 C-RP(mg/L) 4.02 白蛋白（g/L） 50.8 33.1 Hb（g/L） 70 94 结肠镜检查（2010.8.24） Company Logo 问题与对策 使用类克共4次，内镜下粘膜愈合较前好转，但粘膜充血水肿明显，伴有出血，病情未能达到完全缓解 停用类克，考虑手术治疗 手术方式考虑尽量保留肛门，以美沙拉嗪灌肠液局部治疗 治疗经过（2010.9.2－11.22） 9月2日－9月18日出院 9月18－11月9日 11月22日 强的松 15mg/d口服 15mg/d口服 美沙拉嗪 1.0g qid口服 +灌肠 1.0g qid口服+灌肠 腹泻 4次 4－5次 便血 少量 少量 DAI 11 血沉（mm/h） 40 C-RP(mg/L) 9.47 6.26 白蛋白（g/L） 31 30.8 Hb（g/L） 71 59 全结肠切除＋回肠贮袋直肠吻合术 结肠镜检查（2010.11.9） 如何选择UC治疗方法 UC诊断与评估 药物合理选择（剂型、剂量、疗程、联合） 药物治疗管理 疗效（重视肠镜监测：UC演变过程、黏膜愈合） 副作用 修改治疗方案：逐步升级与逐步降级治疗 手术相关问题（手术方式、时机、术后并发症） 总结 全面评估病情 分级、分期、分段治疗原则 确定个体化治疗方案 提倡内科、外科和营养科等多科协作 在决定治疗方案前，应向UC病人详细解释方案的效益与风险，与病人充分交流之后进行 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 37 – 50 % had extensive disease 33 – 44% were on steroids greater than 20 mg/day * 静脉激素抵抗的任何范围UC 对静脉激素的疗效在第3天进行评价（大便次数，CRP和腹部平片） 第2天大便次数12次/d ，55%结肠切除术 第3天大便次数8次/d，85%结肠切除术 第3天大便次数4次和CRP 25 mg/L，75％结肠切除术 可选用环孢素或英夫利昔或他克莫司的二线治疗 如进一步4-7天无改善，结肠切除术 环孢素A 1994年环孢素A作为静脉注射激素抵抗UC患者的拯救治疗 11例激素治疗失败的UC患者中9例使用环孢素得到改善，9例使用安慰剂没有得到改善 治疗组和安慰剂组分别有3/11和4/9接受结肠切除术 环孢菌素A治疗UC的长期经验 Campbell S，et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17:79. 65% 90% 58% 73例UC患者随机分成2mg/kg或4mg/kg静脉注射环孢素A。两组的有效率分别是83％和82％，结肠切除率是9％和13％ 76个患者中58%及142个患者中88%的病人在超过7年后结肠切除