课件：卡纳琳纳米碳混悬注射液幻灯结直肠癌.pptVIP

结直肠癌生物学行为与淋巴结转移的关系 3、肿瘤侵犯肠管周径与淋巴结转移的关系 浸润肠壁越深，侵犯肠管周径越大，转移率越高 4、肿瘤大体类型与淋巴结转移有关 具有浸润性生长倾向的浸润溃疡型与浸润型，其淋巴结转移率高 5、肿瘤大小与淋巴结转移有关 癌灶越大，病程越长，淋巴结转移率越高 四、结直肠癌的手术治疗 手术是治疗结直肠癌的最有效手段 在直肠癌手术中，清楚分离癌旁周围组织是重要的，因为它能够反映出肿瘤浸润浆膜外周围软组织的状态 凡能切除的结直肠癌，如无手术禁忌均应尽早施行结、直肠癌根治术，对伴有能切除的肝转移癌应同时切除。如不能根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解 结直肠癌的手术治疗 详细的腹腔探察对决定术式至关重要，腹腔探察的目的是确定病期，判断肿瘤能否切除，或能否行根治性切除，对不能切除的病例选择适当的术式，最大可能干净彻底地切除肿瘤，又最大限度地保留肛肠功能及最大限度地保留机体的免疫机制，避免因术式不合理而造成的不必要并发症及后遗症 结直肠癌的手术治疗 结直肠癌的手术术式包括： 局部切除术 肿瘤肠段切除术 根治术 联合脏器切除术 姑息性肿瘤切除术 全结肠、次全结直肠及全结直肠切除术 结肠癌扩大根治术 结直肠癌的手术治疗 结直肠癌手术治疗的原则： 全面探察 避免医源性扩散 整块切除，即将原发肿瘤及其所属淋巴结和淋巴结之间的淋巴通路连同包在其外面的一定范围的正常组织一起从健康组织中完全切除 彻底清扫淋巴结 结直肠癌的手术治疗 结直肠癌根治性手术时，应将原发灶与周围淋巴结作整块切除，同时要考虑到在手术切缘应有足够的无肿瘤侵犯的安全范围，应切除区域的肠系膜至根部，并清扫腹主动脉旁的淋巴结 伴有良性息肉病变的结直肠癌患者，如患者有大肠息肉家族史，或有大肠癌家族史，则应作整段结肠切除术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结直肠癌的手术治疗 直肠外科提出的全直肠系膜切除（TME），是指从第3骶椎前方至盆膈的直肠后方及双侧联系直肠的疏松结缔组织 直肠癌如无直肠外浸润及淋巴结转移者以及Dukes A 期的患者，应争取行完全保留自主神经的直肠癌根治术；而对B、C期的患者也应争取保留一侧自主神经，以保存排尿及性功能 结直肠癌的手术治疗 对于结肠癌，若局部肿瘤有广泛浸润、粘连、固定或已有广泛转移不能行根治性切除，而原发灶尚可勉强切除者，应争取连同周围组织一并切除；对已发生全身转移（如肺转移、骨转移等），手术应尽可能缩小范围，以免病人承受无用的大手术之苦 五、结直肠癌的化疗 结直肠癌是对化疗相对不敏感肿瘤，除通常的静脉化疗外，还应根据情况选择术前介入化疗、术后腹腔内化疗、以及肝转移用肝动脉插管化疗栓塞等 有以下情况时不应采用术前化疗：a. 一般状况PS=3；b. 严重心、肝、肾功能不全；c. 有严重合并症，如消化道大出血、肠梗阻、肠穿孔、严重感染及明显黄疸；d. 血象：Hb90.0g/L、WBC4.0×109/L、PLC100.0×109/L。在术前化疗中出现以上情况也应中止化疗 结直肠癌的化疗 结直肠癌常用化疗药物有：5-Fu，亚叶酸钙（CF or LV）、草酸铂（L-OHP）、伊立替康（CPT-11）、ID1694、羟基喜树碱（HCPT）、丝裂霉素C（MMC）等等 结直肠癌术后预后不佳，尤其是Dukes C和Dukes D期患者，致死的主要原因是腹腔局部和区域复发以及肝转移。因此，术后腹腔内局部化疗可直接提高抗癌药物浓度，增加局部细胞毒作用而不增加甚至减少或避免对全身的毒副作用，在预防和治疗结直肠癌局部复发和肝转移方面有以下优势： 结直肠癌的腹腔局部化疗 1、高选择性区域化疗，增加腹腔内局部药物浓度，增加药物对癌细胞的杀伤力 2、抗癌药可经门静脉吸收入肝，使转移至肝的癌细胞受到较高浓度药物攻击 3、药物经门静脉吸收入肝首先经过肝代谢，极少量进入体循环从而减少体循环毒性，提高药物的剂量耐受性 临床上最常用于结直肠癌腹腔化疗的药物是：5-Fu、MMC和HCPT 六、卡纳琳在结直肠癌中的应用 卡纳琳示踪原理 卡纳琳纳米炭团粒（Φ150nm） 毛细血管（ Φ 30-50nm） 组织间隙（ 静水压力毛细淋巴管 ） 毛细淋巴管（ Φ 500nm） 巨噬细胞吞噬 引流淋巴结 移行 黑染 1、示踪淋巴结 卡纳琳应用于大肠癌根治术的临床试验 淋巴结站别 试验组（n=49） 对照组（n=52） 淋巴结总数 平均数 淋巴结总数 平均数 N1 564 11.51 591 11.37 N2 567 11.57 * 338 6.50 N3 942 19.22 * 459 8.83 合计 2073 42.30 * 1388 26.70 * 与对照组相比，P0.05 示踪前哨淋巴结 CNP检测大肠癌前哨淋巴结的临床研究 18例患者