课件：抗血小板药物消化道损伤预防与处理.ppt

急性消化道出血的治疗 总体原则 平衡获益和风险以决定是否停用抗血小板药物 大剂量静脉应用PPI 必要时输血或内镜下止血 急性、严重出血的患者 需要暂时停药3-5天 应用大剂量PPI 内镜下止血 止血后谨慎的作法是短暂停用抗血小板治疗，直至ICU期间无出血复发，严密观察24h无再出血可恢复抗血小板治疗 抗血小板药物胃肠道损伤的防治-中国专家共识意见，中华内科杂志，2013；3： 抗血小板治疗患者的内镜下治疗 首先应明确适应症 其次应评价心脑血管疾病及内镜操作出血的风险 心脑血管疾病高危患者 应推迟内镜下检查或治疗 必需进行内镜检查者可不停药 应在内镜治疗时确认没有出血的情况下再结束内镜检查 心脑血管疾病低危但出血风险较高的患者 应至少停用抗血小板药5d 抗血小板药物胃肠道损伤的防治-中国专家共识意见，中华内科杂志，2013；3： 消化性溃疡出血患者停用阿司匹林增加心血管疾病及死亡风险 院后6个月内的死亡或 急性心血管事件事件风险比 Derogar M,et al.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Jan;11(1):38-42. 纳入118例接受低剂量（75-160mg）阿司匹林治疗的消化性溃疡出血患者，平均年龄79岁,中位随访时间2年，结果显示，消化性溃疡出血患者停用阿司匹林后心血管病及死亡风险显著增加。 抗血小板药物消化道副作用的处理 是否停药需权衡患者的血栓和出血风险； 不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，建议阿司匹林联合PPI； 积极给予抑酸药和胃黏膜保护剂，首选PPI，并根除HP，必要时输血。 中华内科杂志，2013，52（3）：264-270 长期随访 阿司匹林是冠心病患者长期治疗的基石，包括一级预防和二级预防 有适应证的患者应规范使用正确剂量 医患均应注意监测和观察胃肠道不适和出血等不良反应，尤其在用药最初3个月内 需要注意有无黑便或不明原因的贫血，以早期发现出血并发症 建议长期服用抗血小板治疗的患者每1-3个月复查大便常规等 抗血小板药物胃肠道损伤的防治-中国专家共识意见，中华内科杂志，2013；3： 抗血小板药与心血管病患者消化道出血的临床分析 长河医院老年科 吴培俊 治 疗 统计的消化道出血病人，其中单纯药物止血86例，需要在内镜下用钛夹止血4例，食道曲张静脉套扎1例，配合孟氏液、鱼肝油酸钠、去甲肾上腺素治疗4例。 服抗血小板药物患者的消化道大出血明显高于对照组；患心血管病史更长，更早发现消化道出血并就诊。 结 论 服药组和对照组的消化道出血病人在出血时间、平均住院日、OB转阴时间, 反映出血、反映凝血功能、反映生命体征的指标均无统计学显著性差异，与美国费城John BK等[3]的部分研究结果一致 服药组消化道大出血（1000ml）患者明显高于对照组，与已有临床研究一致[2] 讨论 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Yeomans ND, Lanas AI, Talley NJ, et al. Prevalence and incidence of gastroduodenal ulcers during treatment with vascular protective doses of aspirin. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:795– 801 * * 前10年，上消化道出血最主要的原因是消化性溃疡，但对比90.1-99.12与00.1-09.10前10年与后10年相比，发现总的消化性溃疡出血总体呈有下降趋势（57.4% vs 42.8%，?2=79.375，p0.001），其中十二指肠溃疡出血较前明显减少，（43.8% vs27.7% ?2=39.709 p0.001），复合型溃疡亦较前有较明显减少，（7.7% vs5.5% ?2=4.96 p=0.0170.05），而胃溃疡（7.4% vs8.1% ?2=0.472 p=0.05）及食管胃底静脉曲张（11.7% vs12.9% ?2=0.796 p0.05）则患病构成比相对稳定，无明显改变，同时急性胃黏膜病变所致出血较前10年明显增加（18.8% vs32.4% ?2=37.738 p0.001），其已成为上消化道出血最主要因素之一。 基于医院的病例对照研究：共收集2001-2004年内镜下确诊的上消化道溃疡并出血病例2777例，对照病例5532例。 Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Arroyo MT, et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective