动脉硬化幻灯.pptVIP

 定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。  概述： 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，三大死因之首，发病呈逐年上升趋势。 病 因 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 多因素共同作用：遗传为基础 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染 发 病 机 制 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症-纤维增生性反应→动脉粥样硬化斑块形成 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 诊 断 和 鉴 别 诊 断 本病发展到相当程度,尤其是有器官明显病变时，诊断并不困难,但早期诊断很不容易。 年长患者如检查发现血脂异常，动脉造影发现血管狭窄性病变 ,应首先考虑诊断本病。 诊 断 和 鉴 别 诊 断 主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别； 冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死需与冠状动脉其他病变所引起者相鉴别； 心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别； 脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外 , 需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别； 肾动脉粥样硬化所引起的高血压，需与其他原因的高血压相鉴别； 肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别； 四肢动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。 诊 断 和 鉴 别 诊 断 预 后 预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。 病变涉及心、脑、肾等重要脏器动脉预后不良。 防 治 首先应积极预防动脉粥样硬化的发生。 如已发生,应积极治疗,防止病变发展并争取逆转。 已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长患者寿命。 防 治 一、一般防治措施 (一)主动配合治疗 已有客观根据证明：经过合理防治可以延缓和阻止病变进展，甚至可使之逆转消退，患者可维持一定的生活和工作能力。此外，病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善。因此说服患者耐心接受长期的防治措施至关重要。 (二)合理的膳食 1.控制膳食总热量。 2.低盐 低脂膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。 3.年过 40 岁者即使血脂无异常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。 4.已确诊有冠状动脉粥样硬化者,严禁暴饮暴食合并有高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐。 防 治 (三)适当的体力劳动和体育活动 (四)合理安排工作和生活 (五)提倡不吸烟 ,不饮烈性酒 (六)积极治疗与本病有关的一些疾病包括高血 压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。 防 治 * * 动脉粥样硬化谭红玉 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样硬化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的进程 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原增生 栓塞 出血 内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 }ACS *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性肾病 缺血性肠病 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 病理解剖和病