临床诊断思维方法与原则.pptVIP

1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查 中年男性48岁，体胖。饮酒后夜间突发左侧第一跖趾关节剧烈疼痛，不能下地行走，查体发现第一跖趾关节局部红、肿、发热，可触及不规则质硬结节。局部X线检查如图所示。 初步诊断：痛风 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性关节炎期 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性关节炎期 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 痛风肾病 尿酸性尿路结石 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 冠心病 高脂血症 2型糖尿病 三、从系统入手的诊断思维方法（自学） 第三节 临床诊断思维的原则 有病与无病 主导思维：将诊者看成病人，考虑有病的原则。 器官与功能 主导思维：首先考虑器质性疾病的原则。 一元与多元 主导思维：首先考虑一元论的原则，尽量用一个 疾病去思维贯穿多种表现。 常见与少见 主导思维：首先考虑常见病、多发病的原则。 全身与局部 主导思维：遵循整体观点，首先考虑全身疾病。 个性与共性 主导思维：首先考虑共性的原则。 良性与恶性 主导思维：遵循按恶性病查，按良性病治的原则。 问号与句号 主导思维：遵循留有余地的原则。 * 第二篇 第五章 临 床 诊 断 思 维 南方医院内科教研室 杜庆锋 讲师 主要内容及要求 临床诊断思维概说 （熟悉） 临床诊断思维方法 （掌握） 临床诊断思维原则 （掌握） 正确的诊断从哪来 （了解，自学） 判断诊断正误标准 （熟悉） 误诊（熟悉，自学为主） 临床医学的任务是什么？ 科 学 自然科学 社会科学 哲 学 医 学 …… 1 临床医学所属范畴是什么? 2 临床医学的任务包括了两大部分 （1）认识疾病 （2）防治疾病 3 诊断（diagnosis) 通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。 第一节 临床诊断思维概说 什么叫临床诊断思维？（What?) 为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why?) 在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?) 什么是临床诊断思维？ 所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法。 1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径 论述诊断形成的逻辑思维方法 临床诊断中为何要强调思维的重要性？ （一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学 临床诊断中为何要强调思维的重要性？ （一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学 临床诊断中为何要强调思维的重要性？ （一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学 临床诊断中为何要强调思维的重要性？ （一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学 思维是建立在物质的基础上的 没能临床实践，就没有临床思维 ---（吴阶平） 哲学不应当从自身开始，而应当从它的反面，从非哲学（自然科学与社会科学）开始。 ---（费尔巴哈） （二）医学的进步促进了思维科学的发展 （三）科学的思维是高医疗质量的重要因素 现状一 设备现代化，思维简单化 现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来 现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？ （2）医学现代化能不能取代辩证思维？ （3）电脑能不能代替人脑？ （四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家 思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以反任何一个