卵巢及子宫内膜血流参数在辅助生殖技术中的应用价值-妇产科学专业论文.docxVIP

摘要卵巢及子宫内膜血流参数在辅助生殖技术中的 摘要 卵巢及子宫内膜血流参数在辅助生殖技术中的 应用价值 研究生 欧蕾 导师郭艺红孙莹璞 郑州大学第一附属医院生殖医学中心 中国郑州450052 摘要 卵巢反应性及子宫内膜容受性是影响体外受精．胚胎移植(in vitro fertilization．embryo transl．,IVF—ET)成功率两大关键因素。以往多通过女性年龄 及基础卵泡刺激素(follicle．stimulating hormone，FSH)水平预测卵巢反应性；超声 检测子宫内膜厚度和类型评价内膜容受性。然而越来越多的研究及临床实践表 明女性年龄和基础FSH水平处于理想范围的患者在促排卵治疗时仍有相当一部 分出现卵巢低反应；子宫内膜厚度和类型作为评估内膜容受性的指标也不够全 面。利用超声技术检测卵巢及子宫内膜血流动力学参数评估卵巢反应性及内膜 容受性以其简便、无创、可重复成为近年来研究的热点。 卵巢及输卵管手术是妇科常见手术，此类患者术后多合并不孕而需接受 IVF．ET技术助孕。解剖学上，卵巢与输卵管的血管神经紧密相邻，已明确手术 可能会损失部分正常卵巢组织从而影响卵巢功能，但手术是否会影响卵巢及子 宫内膜血流灌注进而影响临床妊娠结局近年来受到生殖及妇产科领域的广泛关 注，但尚未达到共识。 IVF／ICSI．ET促排卵周期中，约10．30％患者对促性腺激素不敏感，表现为 卵巢低反应或子宫内膜反应不良，主要原因有年龄因素、免疫因素、不明原因 以及附件手术损失卵巢组织或影响卵巢及子宫内膜血供等。对于此类患者的临 摘要床处理目前还没有理想的方法。部分学者提出超促排卵时使用生长激素(growth 摘要 床处理目前还没有理想的方法。部分学者提出超促排卵时使用生长激素(growth hormone，GH)口-I能会增加卵巢反应性并改善内膜容受状态，但各学者报道不一， 结果尚无定论。相关研究多为动物研究，尚未见到从影像学角度观察GH对人卵 巢及子宫内膜血流动力学改变的相关报道。 目的 通过彩色能量多普勒超声技术(power doppler imaging，PDl)及脉冲多普勒技 术(pulse wave，PW)，从影像学角度观察卵巢及子宫内膜血流动力学改变，探讨： 1．卵巢及子宫内膜血流参数在IVF．ET中的应用价值及意义，寻找无创、安 全、有效的评估卵巢反应性及子宫内膜容受性的指标并提供理论依据； 2．对比研究卵巢囊肿剥除术及输卵管手术对卵巢与子宫内膜血流参数、获 卵数、受精率、优胚率、种植率及IVF．ET临床妊娠结局的影响，探索手术影响 卵巢反应性及子宫内膜容受性的机制，并指导临床； 3．研究GH对卵巢、子宫内膜血流参数及IVF．ET临床妊娠结局的影响，探 讨GH提高卵巢反应性及改善不良子宫内膜的作用机制，为临床用药及优化治疗 方案提供依据，从而提高临床妊娠结局。 方法 选取2009年7月至2010年1月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心就诊 的1031例行IVF／ICSI．ET的不孕症妇女。不孕原因主要为输卵管因素及男方因 素。所有患者排除所有患者排除其它系统疾病，如高血压性疾病、内分泌疾病(甲 亢、糖尿病、高泌乳素血症等)、多囊卵巢综合症等。分组方法见结果部分。 测量所有患者基础FSH(降调节前一月经周期月经来潮第2_4天测量)、 AFC、获卵数、Gn用量、2PN受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率，取 卵同卵巢基质动脉与子宫内膜及内膜下螺旋动脉收缩期血流速度(peak systolic velocity,PSⅥ、舒张期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、血管阻力指数 (resistance index，RI)、收缩期血流速度／舒张期血流速度值(PSV／EDV,S／D)，以及 子宫内膜及内膜下血流灌注类型等参数，分别进行组间及组内比较，并进行统 计学分析。 H 摘要结果 摘要 结果 1．按患者年龄分为三组：a组Y弋30岁(n=495)、b组30Y35岁(n-303)、 c组Y一35岁(n=233) (1)Y／35组较Y35患者基础FSH值显著升高，AFC显著降低，有统计学 差异(P0．05)；GIl用量a组b组c组，三组间两两比较有统计学差异(PO．05)； 获卵数、优胚率、种植率及临床妊娠率Y35患者显著高于Y，35组，有统计 学差异(PO．05)； (2)Y／35组较Y35患者卵巢基质动脉PSV显著降低，RI值显著升高，有 统计学差异(PO．05)； (3)子宫内膜及内膜下螺旋动脉血流参数Y弋30组PSV显著高于Y735组， Y一35组RI显著高于Y35患者，有统计学差异(P0．05)； 2．按盆腔手术操作类型分为三组：未手术组(n=500)、卵巢手术组(n=135， 其中单