课件：肺结核患者护理查房.ppt

PPD 意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处， 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 * 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 * 结核菌素试验结果观察 临床意义 ☆? 成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ? ☆ 成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染； ☆?三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核 γ干扰素释放试验 是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法，也就是利用结核分枝杆菌而非牛分枝杆菌BCG株系表达的抗原刺激外周血单核产生IFN-γ。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 γ干扰素释放试验 有意义结果的几率均超过96%，敏感性和特异性较高，可以大大减少潜伏性结核（肺外结核）假阳性患者的医疗花费。尤其对于像中国这样普遍接种卡介苗的结核高负担国家，更具有重要意义。 γ干扰素释放试验 每周星期1-4，收取血标本，必须使用专用采血管（6mlBD肝素锂抗凝绿头管）采血量大于4ml，采样后2小时内送达感染科分子生物实验室。 * 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 主要的护理问题 营养失调 低于机体需要量 气体交换受损：与肺活量减少有关 知识缺乏 潜在并发症 大咯血 窒息 * 护理目标 食欲改善，合理摄取营养 病人呼吸平稳 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 预防并发症，能及时处理大咯血 主要护理问题及措施 营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退有关 1 提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食 2 增进食欲 3 监测体重 主要护理问题及措施 知识缺乏 缺乏配合药物治疗的知识 1 休息与活动：咯血时应绝对卧床休息，咯血停止后床旁活动。 2 药物治疗：有计划有步骤的介绍有关药物治疗知识，强调早期、联合、规律、全程化疗的重要性，解释不良反应时，要重点强调药物的治疗效果。 主要护理问题及措施 气体交换受损：与肺活量减少有关 1.给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。 2.遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。 3.注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 4.指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。 5.指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出)。 主要护理问题及措施 潜在并发症 大咯血（ 每日咯血量:在100ml以内为小量；在100-500ml为中等量；在500ml 以上 （一次300-500ml）为大量） 窒息 1休息与卧位 2保持呼吸道通畅（能正确处置痰液、血液） 3饮食指导（禁食） 4监测病情 5窒息的抢救（气管切开） 6用药护理（垂体的使用注意事项） 支气管栓塞术后护理 1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15 s后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺部位放沙袋压迫4～6 h，嘱患者绝对卧床6～12小时,术侧肢体制动12～24小时, 观察足背动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。 支气管栓塞术后护理 2.保持病室清洁安静，空气流通、新鲜，阳光充足，温、湿度适宜，鼓励患者多饮水和清淡饮食，以利造影剂的排泄和大便通畅。 支气管栓塞术后护理 3.监测生命体征,咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成。备好抢救药品和器材,做好各种记录. 　 支气管栓塞术后护理 4.术后1～2d若有少量陈旧性血痰咯出，安慰患者不要恐惧，适当鼓励患者咳嗽，协助翻身，促