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教育者先受教育  临床教师要进行教育学培训，使之不仅成为医学专家而且成为医学教育家，从而保证医学教育质量。 医生，请你学会说话！人民日报（2010年7月7日） 背景：医患关系紧张 80% ~ 90% 医患缺乏沟通，中国医生金口难开 日本医生为了向心绞痛患者做冠脉造影，谈话45 分钟 侵权责任法的实施 (2010年7月1日) 今后医务人员必须履行告知义务 医生学会说话，已不再是道德要求，而是法律要求 一个不会谈话的医生，很可能会官司缠身，付出沉重代价 人际沟通的定义 人们在共同活动中彼此间的观念、感情等信息的传递、交流、分享过程 人际间建立和维系交往的有效途径 通过语言、副语言、表情、手势、体态、社会距离等来实现 包含穿着打扮、言谈举止等 体现知识底蕴、文化修养、沟通技能的综合素质 * 医生的人际沟通能力 希波克拉底（BC, 460－377）: 医者有三宝，语言、药物、手术刀 医生病史采集、体格检查均依赖于人际沟通 医患沟通与交流技巧是医学、心理学、伦理学、社会学、行为学等多种知识的综合应用，是临床医生必须具备的人文素质和临床基本功 * 沟通的构成要素之一、二 信息发出者： 是信息沟通的主体（能说会道、好形象、好人品、诚实、开朗、爱心） 信息： 是沟通的内容，表达沟通主体的观念、愿望等，通常有四种形态：数据、文本、声音、图像 * 沟通的构成要素之三 通道： 即信息传递的途径，声、光、电、动物、人以及报纸、书刊、电影、电视等，都是信息传递的媒介 －－人是沟通所需的最基本通道，包括语言器官、图片、图标、肢体语言、姿势、动作、表情、目光、触摸（如拍肩、握手等）、行为等等 * 人是沟通所需的最基本通道 身体运动和姿式： 体态语言的作用 目光接触： 传达感情、交谈时心境、对话题的兴趣 －－在临床诊治中，宜注视病人面颊下部，目光不斜视、不游移 －－避免目光接触的场合：报告坏消息、述说痛苦、害羞、恐惧、说谎 * 面部表情： －－个人情绪可反映在面部表情，多为自发的真情流露，但也可受控制的、伪装的 －－同一种表情可以有不同的涵义，如微笑：代表幸福和喜悦，可以表示友好，同时也可以表示歉意 * 人是沟通所需的最基本通道 触摸： 是我们日常生活中直接沟通的常用方式 －－家人、亲朋好友中如爱抚、握手、拥抱、拍肩等触摸行为 －－在医患交流中，适时、温柔的触摸（拍肩、握手）可扮演重要色，体现医师的仁慈、豁达和博爱，是医患关系良好的润滑剂 * 人是沟通所需的最基本通道 副言语： －－说话的音调、响度、速度、停顿、升调、降调，都影响对言语的理解 －－不同的副言语，产生不同的意义 －－副言语的特定意义依赖于交谈情境以及个人的习惯和特性　 * 人是沟通所需的最基本通道 沟通的构成要素之四 信息接受者： 即接受信息的人 －－接受信息以后，依据经验对信息的解释，转换为自己的想法或感觉 －－接受者的经验、知识、个人素质以及对信息发出者的期望等因素影响这一过程 －－信息接受者基于双方的共同经验，可将编码还原，并制成新的编码，发送出去，即反馈 * 环境： 指沟通实施的环境和心理背景 －－营造适宜的沟通外部环境，减少现场干扰，有利于提高沟通效果，但实际工作中，环境背景常无法选择 －－心理背景在信息传递过程中可直接关系到信息的涵义，不同心境的同样一句话，表达的意思迥然不同 * 沟通的构成要素之五 * 沟通的种类 单向沟通和双向沟通： ----根据沟通中是否进行反馈 正式沟通和非正式沟通： ----按组织系统区分 口头沟通和书面沟通： ----根据沟通形式区分 语言沟通（Verbal Communication） 以语词符号为载体的沟通，包括面对面口头沟通,电话、邮件、书信等非面对面沟通 非语言沟通（Non-verbal Communication） 通过某些媒体而不是讲话或文字如环境、身体语言 （包括面部表情、身体运动和姿式、身体接触、目光接触、人际距离、衣着打扮等）、副语言（语气、语调、响度、速度、停顿、升调、降调的位置）等进行沟通 * 沟通的基本方法 心理状态与沟通模式 加拿大心理学家Eric Berne于1960’s提出相互作用分析（transactional analysis）理论，又称人格结构PAC分析理论，将人际交往时人们心理状态分为三种： 家长自我状态（Parent） 成人自我状态（ Adult ） 儿童自我状态（ Child ） * 人际沟通心理状态 家长自我状态