局部血液循环障碍 .pptVIP

* * 第三章 局部血液循环障碍 内容： 1 .血量异常 A.充血：动脉性充血 arterial hyperemia 静脉性充血 venous hyperemia B.缺血 2.血液性状和血管内容物异常 A.血栓形成 B.栓塞 C. 梗死 3.血管壁通透性异常: 出血 A.水肿??B.积液 第一节 充血 一、动脉性充血（arterial hyperemia）（充血） 概念：从动脉输入的血量增多而造成的充血。 原因：动脉血管运动神经异常； 化学、物理、生理等刺激。 类型：1. 生理性 最常见。 2. 病理性 炎症初期，反应性充血。 病变：肉眼---红、肿、热 镜下---动脉和毛细血管扩张、充满血液 后果：多为暂时性变化，去除原因，即恢复正常。 (但血管本身有病变时，充血可以是血管破裂的诱因) 二、静脉性充血（venous hyperemia） 概念：由于静脉回流受阻而造成的充血。简称淤血原因：1. 静脉受压，如妊娠子宫、肠套叠。 2. 静脉腔阻塞，如血栓形成、栓塞。 3. 心力衰竭，左心衰竭可致肺淤血， 右心衰竭可致大循环淤血。 病变：肉眼---紫、肿、凉 镜下---小静脉和毛细血管扩张、充满血液。 后果：取决于淤血范围、程度、速度及侧支循环建立 1.淤血性水肿 2.淤血性出血 3.萎缩、变性、坏死 4.淤血性硬化（褐色硬化） 5.血栓形成 6.静脉曲张 重要器官的淤血： 1、慢性肺淤血： 心力衰竭细胞： 在肺泡腔内出现，胞浆内有含铁血黄素颗粒的吞噬细胞。 重要器官的淤血： 2、慢性肝淤血： 槟榔肝：慢性肝淤血合并 肝细胞脂肪变时， 肝小叶中央充血 呈暗红色，小叶 周边脂肪变呈淡 黄色形成红黄相 间的花纹， 似槟榔切面。 第二节 出血(hemorrhage) 概念：血液从心血管内逸出称出血。流出于体外时称外出血，流入体腔或组织间隙时称内出血。 类型： 一、破裂性出血 心血管壁的破裂所致：心血管壁外伤、炎症等。 二、漏出性出血 小血管壁的通透性增高所致：血管壁受损；血小板减少或功能障碍；凝血机制的异常。 病变： 血肿 瘀斑 呕血 便血 血尿 等。 后果： 取决于出血量、速度、部位。 严重可造成贫血、功能障碍、休克、死亡等。 第三节 血栓形成(thrombosis) 概念： 活体心血管腔内血液成分凝固或粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。 血栓形成的条件： 1．心血管内膜损伤 ： 最重要条件 2．血流状态的改变：血流缓慢、停滞或 涡流形成 3．血液凝固性增加：指血液的高凝状态。 血栓形成的过程： 血管内膜受损，血小板粘集成堆，使局部血流 形成涡流； 血小板继续粘集形成多数小梁，有白细胞黏附； 小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞； 血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞的血液凝固； 血栓的类型： 1．白色血栓： 肉眼：灰白色，粗糙，较硬，与血管壁紧密粘连 镜下：血小板和少许纤维素 主要构成延续血栓的头部或心脏、动脉内的血栓 2．混合血栓： 肉眼：红、白条纹相间的层状结构 镜下：血小板小梁粘附WBC，纤维素网罗RBC。 主要构成延续血栓的体部及左心球形血栓。 3．红色血栓： 肉眼：暗红色 镜下：纤维素网眼内充满红、白细胞。 主要构成延续血栓的尾部。 4．透明血栓（纤维素性血栓、微血栓）： 镜下：嗜酸性均匀状纤维素。 见于弥漫性血管内凝血（DIC） 血栓的结局： 1、 溶解吸收或脱落： 血栓体积很小的话，软化溶解的成分和血栓碎片可以被吸收， 这是最好的结局。 血栓体积较大、或者溶解不完全，脱落的血栓可以顺血流到达某个组织、器官，形成栓塞。 2、机化： 血栓被肉芽组织取代，被固定在血管壁。 当肉芽组织生长或者已经机化的血栓仍有可能发生自溶