课件：三药物治疗的原则.pptVIP

1.高血压病的药物治疗 (1) 利尿剂： a.排钾利尿药：氢氯噻嗪、速尿、吲达帕胺等； b.保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶。 适应症：轻中度高血压患者，尤其是老年患者； 禁忌症：糖尿病或糖耐量异常、痛风或高尿酸血症、肾功能不全者。 三.常见疾病的用药 1.高血压病的药物治疗 (2) β-受体阻滞剂： （1）非选择性：普奈洛尔、噻吗洛尔、拉贝洛尔等； （2）选择性：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等； 适应症：主要适于轻中度高血压，尤其是静息心率较快 者，也适于高肾素活性 、伴心绞痛或室上性心律失常者。 禁忌症：心动过缓、传导阻滞、哮喘等 三.常见疾病的用药 (3) 钙通道阻滞剂（CCB）: a. 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓。 b. 二氢吡啶类：硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、氨氯地平等； 优点：不影响糖脂代谢，并具保护靶器官作用； 适于：各种程度的高血压，尤其是老年、伴冠心病、周围血管病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠以及肾功能损害者。 三.常见疾病的用药 (4) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 如：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等； 优点：显著保护靶器官，防止心室重构； 适于：高血压伴左室肥厚、心功能不全、糖尿病并微量蛋白尿及肾功能损害等； 禁用：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、严重肾衰、肥厚梗阻型心肌病等。 三.常见疾病的用药 (5)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）： 如：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。 适应症、禁忌症和ACEI相同，主要适于不能耐受ACEI者。 三.常见疾病的用药 (6) α1-受体阻滞剂： 如：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。 优点：对糖代谢无影响，且可改善脂代谢、升高高密度脂蛋白（HDL-C）、改善前列前增生所致排尿困难； 适于：伴高脂血症或前列腺肥大者。 三.常见疾病的用药 高血压的药物治疗主要选用β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类，再同时配合非药物治疗如改善患者的生活方式及习惯就有助于控制血压。 三.常见疾病的用药 不同抗高血压药物的正性联合 利尿剂 ARB CCB ACE I α-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 ?:表达最合理的联合 实线表示肯定合理的联合 三.常见疾病的用药 对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗 ；必须指出现有抗高血压药物长期单独使用后常会失效，如加大剂量又易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践中常采用联合用药，以增强疗效及减少不良反应的发生。 比较合理的降压药物联合方案一般是： （1）利尿剂+β-RI or ACEI or ARB; （2） 二氢吡啶类CCB+ β-RI； （3）CCB+ACEI or ARB; 三种以上药物联用方案中一般包括利尿剂（有禁忌症除外）； 三.常见疾病的用药 2.充血性心力衰竭 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，也是临床常见危重症； 表现为：左心衰、右心衰和全心衰； 治疗目的：改善心脏缩舒功能、增加心输出量、改善患者的生活质量和延长寿命，同时纠正全身各器官组织因淤血或血灌注不足所产生的不良影响。 提示：心衰的最根本治疗还是病因的治疗，如高血压、瓣膜病、心律失常、感染等 常用药物有：ACEI、正性肌力药及β-RI等。 三.常见疾病的用药 1、利尿剂 机制：减少水钠潴留，减轻心脏前、后负荷，增加心排出量。 应用原则：（1）严格掌握适应症；（2）联合应用可提高疗效，减少副作用；（3）合理选用：急性心衰首选速尿静注，轻者用噻嗪类，中度加用保钾利尿剂，重者用速尿+保钾利尿剂；（4）顽固性心衰或利尿效果不理想者，应注意心、肾功能及电解质紊乱等情况。 三.常见疾病的用药 2、ACEI 机制：通过抑制肾素血管紧张素系统-RAS，达到扩张血管、减轻心脏后负荷、抑制交感神经兴奋性作用，同时抑制心脏组织中的RAS，从而改善和延缓心室重塑。 提示：应从小剂量开始，从心脏处于代偿期无明显症状时即开始给予ACEI干预治疗是心衰治疗的重要进展。 评价：可改善预后、降低死亡率、并预防和延缓心力衰竭的发生。 三.常见疾病的用药 3、正性肌力药 （1）洋地黄类药物：当前此类药物并非心衰的首选药物，主要用于中重度以收缩功能不全为主，尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或快速性室上性心律失常的心衰患者，对房颤伴心室率快者疗效更好。 常用药物包括：速效—毛花甘C； 中效和慢效如：地高辛； （2）非洋地黄类正性肌力药物 a:磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农；主要用于其他药物治疗效果