课件：腰痛的全科管理.pptVIP

* 大部分人均无明显病因，临床上将此类腰痛归结为非特异性腰痛。已有的研究表明，患者的腰痛和生物，生理及局部因子刺激等有关。 文献报道，腰背部多裂肌肉的脂肪浸润是腰背部疼痛非常重要的因素，其在腰背部节段稳定性维持占据非常重要的作用。但上述结论来源较小样本的研究报道，结论强度较差。近期来自澳大利亚的学者?Jeffrey J?就腰背部多裂肌脂肪浸润和腰背部疼痛的相关性进行了研究，相关结论发表在?spine?杂志上。 作者在讨论中认为，出现患者?40?岁时?IMAT?和?LBP?有关联，而在?45?岁及?49?岁时无关联的原因可能是，腰背部肌肉的脂肪浸润是持续进展的，对年轻的人群，腰背部肌肉脂肪浸润是一个相对病态的过程，其和腰背部疼痛有直接关联，而随着年龄增大，腰背部肌肉脂肪浸润开始成为一个退变性的正常生理过程，由此而出现了腰背部脂肪浸润在早期和?LBP?有相关性，而在较晚期时，和?LBP?相关性变差。 作者总结，LBP?和?LM IMAT?在年轻人群中有很好相关性，但随着年龄增大，相关性降低。 * 异常运动模式和感觉的正常化是身体和疼痛康复的重要目标。要想实现该目标，必须要全面认识身体感觉与运动力学之间的复杂关系，这样才能指导患者获得最佳的运动模式。虚拟现实（VR）可提供交互多模式感觉刺激和生物反馈，并且可以分散患者对疼痛的注意力。 此外，VR 还可通过视错觉来辅助或改变身体的感觉或刺激，从而实现更优化的运动模式。并且，将 VR 和其它技术相结合，可以给患者制定出最佳的个体化治疗方案。但现有的 VR 系统不能实现真正意义上的整体形象化和 / 或视觉运动反馈评估。并且，VR 系统在康复中的应用也存在诸多的限制。 最近，研究人员研制了一种新型“虚拟镜像”系统，其可实现真正意义的整体形象化，并且可通过虚拟现实全方位的整体运动，使视觉运动反馈在虚拟现实中的评估成为可能。为了验证该概念，并评估该系统在健康参与者躯干屈曲运动时的反馈能力，来自加拿大拉瓦尔大学跨学科康复中心的 Meyk 学者等进行了相关研究，并发表于 J Neuroeng Rehabil 2015 年 2 月刊。 研究人员介绍，该“虚拟镜像”是通过整合运动捕获、虚拟现实和投影系统而呈现的。此外，该测试需要参与者的视觉和本体感觉反馈的共同参与。该系统感觉反馈能力评估测试主要由 10 位健康参与者来完成，评估方式为双选项强制选择。此外，也对参与者的虚拟环境融入度和任务依从性（屈曲角度、速速和流畅度）进行了评估。 结果显示，通过 S 曲线模拟，该系统的感觉反馈能力显示出很高的拟合优度。此外，该系统的主观等价性没有明显的差异，说明其感觉评估不存在偏倚。虽然该系统在运动和虚拟捕获上存在延迟，但参与者的虚拟环境融入度表现良好。并且，运动力学分析也验证了该系统的良好任务依从性。 总的来说，该新型“虚拟镜像”技术通过实时整体形象化和感觉反馈评估，扩展了现有虚拟现实系统在运动和疼痛康复中的应用，并且能够实现整体实时形象化。该概念通过对健康受试者主动运动时的身体感觉评估而得到了验证，下一步研究人员将探索虚拟镜像在慢性腰痛患者的感觉异常评估中的应用。 动机增强治疗能有效改善慢性腰痛 J Occup Rehabil 2014 年 12 月 疼痛是个复杂的现象，心理因素、社会因素和环境因素都会对其造成影响 第一是在物理治疗中使用动机性访谈技术可以增加与患者的联系； 第二，这种联系可以增加患者对预后的预期； 第三，预后预期的增加有望减少患者主观性疼痛强度，以及改善患者的躯体功能。患者疼痛强度的改变同样直接影响到其躯体功能的改善。 腰痛患者更适宜进行低负荷运动控制训练 J Orthop Sports Phys Ther 2015 年 2 月 集体疗法有效改善腰痛患者症状Phys Ther 2015 年 3 月 当自己在家里运动康复不能有效缓解腰痛时，可考虑集体运动康复 本研究比较了常规物理治疗、集体 GDS 治疗和个体 GDS 治疗三种方案： 集体疗法更有效 腰椎不稳定状态下的集体锻炼最有效！ 认知功能训练可以改善非特异性慢性腰痛 Physical Therapy 2015 年 8 月 经常性躯干肌肉和腹部肌肉整合锻炼可有效预防反复性腰痛2014 年 6 月Spine 。 锻炼的频次较锻炼类型、持续时间或强度更为重要。 每4~5个慢性腰痛会发在为长期慢性广泛性腰痛 2015年 Spine 杂志 慢性腰痛患者发展为慢性广泛性腰痛的概率为 23.8%。 女性、腰痛病程长和身心失调为危险因素。 其中心理问题躯体化起重要作用且可控 故对慢性腰痛，全科医生应注重心理治疗。 物理治疗师的知识水平决定康复治疗疗效?J Orthop Sports Phys Ther 2014 年 12 月 不同的腰痛患