课件：脑卒中的O.ppt

4.粗大运动模式 头、躯干控制是发挥上肢功能的基础，是手发挥精细功能的前提。 上肢任何肢位的维持; 涉及到上肢的终末屈曲与伸直的活动; 单个关节的位置变化; 上肢任一位置下的手抓握活动; 单手的活动。 5.丧失自发性反应 在无准备的情况下，向各个方向推动病人; 需要病人集中注意力参与的大范围的活动; 让病人执行具体的活动，而非屈伸某个关节; 病人不做动作,但要仔细体会动作的感觉; 尝试速度性活动，既可获得自发的随意运动，也可消除不随意的联合反应。 6.缺乏双手协调 困难的原因：单侧忽略；身体轴向的旋转差；肩后缩；偏盲；感觉障碍，或者只能单侧地使用患侧上肢。 通过肢体双侧参与的活动,获得躯干对称性活动，建立双手协调的内在联系; 日常生活中尽早使用重新获得的手功能，尽快地发展手的负重功能; 选择不可避免要双手参与的活动。 本堂小结 掌握缺血性卒中与出血性卒中的诊断要点 熟悉脑卒中作业治疗的目的及目标 掌握脑卒中恢复各期的作业治疗方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 脑卒中的主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及/或血流动力学改变，造成缺血性或出血性卒中 血管壁病变主要原因有：高血压脑小动脉硬化，脑动脉粥样硬化、先天性发育异常和遗传性疾病、各种感染性和非感染性动、静脉炎，中毒、肿瘤等。 血液成分改变包括：血液粘稠度增高、凝血或纤溶系统功能障碍 血流动力学因素为高血压或低血压、心脏功能不全、血容量不足等 举例：持球、持棒动作 （2）上肢基本动作训练 将日常生活活动的各个步骤分解开来，指导患者逐一练习，最终实现完成连续动作的目标。 以手拿起桌面上的水杯饮水动作为例，分析上肢、手的基本功能： 步骤如下： A．伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯）， B．抓握（拿起水杯）， C．运送（将水杯移至口边饮水）， D．将目的物放置在应有的位置（将水杯放回桌面上）。 治疗者必须根据患者的实际情况，选择最有效、最适合患者的作业活动项目。 作业活动举例！！ ① 向前推动球体的活动 推球活动可以分成以下几个阶段： A．Bobath握手状态下在桌面上进行 B．桌面上向前滚动圆柱体的活动阶段 C．地面上推动巴氏球的活动阶段 ② 木钉盘活动 木钉直径大小不同 两端颜色不同 ③ 双手协调动作训练 例一：坐位下以患侧上肢负重，用健侧上肢进行木钉盘、拼图等活动，通过道具摆放位置的变化，练习身体重心转移时的上肢支撑能力。 例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的尺子，健侧手用笔画线。 例三：简易印刷作业，这项作业活动所需要的工具和材料有：将刻好的版画或用橡胶雕制出的图案粘合在一厚板上作为模块、纸张、油墨或者用水彩颜料。 活动过程中的关键动作有两点： 一是患侧手作为辅助手的应用 二是印完一幅后翻转模块进行油墨涂抹时的动作，需要患者完成难度较大的前臂旋后动作。 ④ 训练手指抓握及精细操作的活动 临床上训练手的抓握能力的活动项目很多，几乎日常生活中所有的动作都与手的操作有关系。 A．选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，有利于提高手的灵巧性。另外，市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有一定的治疗意义。 B．棋类、扑克、麻将等活动，既有娱乐的作用，又是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体的良好机会。 ⑤ 利手交换训练 是否进行利手交换，一方面可根据患者病后三个月患手的功能状态；另一方面，也应根据患者的需求而定。尤其是与患者的职业关系较大时。 ⑥ 文字书写能力训练 针对患者手的机能进行改善，设计一些练习腕关节、手指灵活性的活动内容。尤其是腕关节、手指的快速、应变性动作。例如：擦黑板、擦桌子、拧螺丝、用卷笔刀削铅笔等动作。 （3）恢复感觉功能的训练 感觉训练的方法 A．利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动机能和感觉机能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。 B．木钉盘活动 充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料， 如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放 C. 文体活动 利用各种球类，如兵乓球、网球、高尔夫球等的球，以及充当棋类游戏的棋子进行加工后使用。总之，生活中可以接触到的各种物体的刺激，都能够提供给患者。 （4）日常生活活动能力的训练 针对障碍或缺失的部分尽早训练 提高日常生活活动能力不是训练的唯一目的 训练活动应贯穿作业治疗的全过程 床-椅转移（1） 床-椅转移（2） 帮助病人活动 盥洗 洗脚 穿背心 穿衬衫 穿袜穿鞋 饮食 （5）就业前的作业活动 通常应遵循以下原则：由浅至深、由易