课件：急性肾损伤(AKI)的诊断与治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * AKI分期标准的特点 明确了诊断AKI的时间窗，即48小时； 提高了AKI诊断的敏感性，即血肌酐轻微升高≥0.3 mg/dl； 既包含血肌酐绝对值改变，也包含相对于年龄、性别、体重指数、既往肾功能状况等差异的相对值改变； 尿量标准仍然是诊断AKI的重要指标。 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 AKI的生物学标志物 Scr ：年龄、性别和种族的影响 两性霉素B引起的ARF：男:女 2:1 男性是AKI的危险因素 ? Bates DW, et al. Clin Infect Dis 32: 686–693;2001 不能区分肾损伤的性质和类型 不能明确肾小球或小管病变的位置和程度 Scr不是评估肾功能的准确指标 性别 年龄 肌肉 种族 Scr 110μmol/L = 110μmol/L Ccr 120 ml/min ≠ 56 ml/min Scr不是判断肾功能损害的敏感指标 Cystatin C 与AKI Herget-Rosenthal S et al. Kidney Int. 2004 ;66(3):1115-22 Cystatin C升高早于Scr升高1～2天 肾小管损伤的生物学标志物： 肾损伤因子-1( KIM-1) 半胱氨酸、肝素结合蛋白( Cyr61) 中性粒细胞明胶酶相关蛋白(NGAL) IL-18 AKI的影像学检查 应用新型造影剂的核磁共振检查 提供肾内血流动力学变化的信息 近端小管功能紊乱的水平和程度 肾内炎症情况 Prasad PV,et al. J Magn Reson Imaging, 2001;13: 744–747 Kobayashi H,et al. Kidney Int 2002;61: 1980-1985 Jo S, et al. Kidney Int 2003;64: 43–51 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新型理想的AKI标志物 在血肌酐升高之前可诊断AKI； 对AKI的病情轻重能进行分层诊断； 有助于判断AKI的预后。 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 AKI进行RRT治疗的指征 少尿 (尿量＜200ml/12h)； 无尿 (尿量＜50ml/12h)； 高钾血症 (血钾＞6.5mmol/L)； 严重酸中毒 ( pH＜7.0）； 155 mmol/L＜血钠＜120 mmol/L； 血尿素氮＞30mmol/L； 尿毒症性脑病、心包炎； 水负荷过重。 Lameire N. Acute Renal Failure. Lancet 2005;365:417-430 AKI接受血液透析的时机 创伤合并AKI进行CVVH的时机 Gettings LG, et al: Intensive Care Med 1999; 25:805-813 (Mean: 42.6±12.9) (Mean: 94.5±28.3) n=41 n=59 心脏外科术后合并AKI进行CVVH时机 Elahi MM, et al: Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26: 1027-1031 Demirkilic U, et al: J Card Surg 2004; 19: 17-20 n=28 n=36 n=27 n=34 BUN ≥ 84 mg/dL, Cr 2.8 mg/dL, or Potassium 6 mEq/L UOP 100 mL for 8 hours Cr 5.0 mg/dL, or Potassium 5.5 mEq/L AKI进行RRT的时机: PICARD Study Data BUN ≤76 mg/dL (n=122) BUN 76 mg/dL (n=121) Mean BUN 47.4 mg/dL 114.9 mg/dL p0.0001 Mean Creatinine 3.4 mg/dL 4