课件：AKI的诊断与治疗演示课件.pptVIP

AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 对围手术期高危患者或感染性休克患者，建议应用血流动力学和氧合参数的方案化管理，防止AKI或AKI恶化。（2C） 早期目标导向治疗（6h-EGDT） CVP8-12mmHg MAP≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h SvO2或ScvO2分别≥65%或70% AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 血糖控制与营养支持 对于危重患者，建议使用胰岛素治疗维持血糖在6.1-8.3mmol/L。（2C） AKI的任何阶段，建议总热卡摄入达到20-30kcal/kg/d。（2C） 不应限制蛋白质摄入以预防或延迟RRT的治疗。（2C） AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 AKI的蛋白质补充（2D） 无需透析治疗的非分解代谢者，补充蛋白质0.8-1.0g/kg/d。 使用RRT者，补充蛋白质1.0-1.5g/kg/d。 使用CRRT或高分解代谢者，蛋白质不应超过1.7g/kg/d。 优先选择肠道营养支持。（2C） AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 药物应用 推荐不适用利尿剂预防AKI（1B） 建议不使用利尿剂治疗AKI，除非存在容量负荷过多（2C） 建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI（1A） 建议不使用心房利钠肽预防（2C）或治疗（2B）AKI 建议不使用氨基糖甙类治疗感染，除非没有更适合、毒性更小的药物选择（2A） ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ Ho KM,Power BM.Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury.Anaesthesia 2010;65:283-293 利尿剂不能降低AKI患者院内死亡率 AKI的血液净化治疗 —KDIGO推荐意见 AKI肾脏替代时机 出现危及生命的容量、电解质和酸碱失衡时，应紧急开始RRT。（NG） 做出开始RRT的决策时，应全面考虑临床情况，及实验室检查结果变化趋势，而非仅根据Bun和Scr水平。（NG） 终止RRT的标准 不再需要RRT时（肾功能恢复至满足病人需要，或RRT不再符合治疗需要）（NG） 建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率。（2B） AKI的血液净化治疗 —KDIGO推荐意见 血液净化导管放置优先次序 右侧颈内V→股V→左侧颈内V→锁骨下V（优势肢体侧优先）（NG） 治疗模式 血流动力学不稳定者，建议使用CRRT而非标准的间断RRT。（2B） 对于急性脑损伤或患有导致颅内压升高或弥漫性脑水肿的其他疾患的AKI患者，建议使用CRRT而非间断RRT。（2B） 重症患者RRT治疗建立血管通路，首选股静脉置管。 （ICU血液净化指南，B） 右侧颈内V置管再循环率最低，但应根据患者具体情况决定置管部位。（2009英国ICU肾脏替代治疗标准及推荐意见，C） AKI的血液净化治疗 —KDIGO推荐意见 缓冲液选择 AKI患者建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液或置换液（2C），尤其是合并休克（1B），合并肝功能衰竭或乳酸酸中毒（2B）。 治疗剂量 每次开始RRT前应确定RRT剂量（NG） 采用间断或延长RRT时，推荐KT/V达到3.9/周。（1A） 进行CRRT时，推荐流出液达到20-25ml/kg/h。（1A ） 总 结 早期预警、早期诊断 监测和纠正血流动力学 保证肾脏灌注和氧供 调整药物剂量 避免损肾药物应用 考虑肾脏替代治疗 问题与展望 Scr、尿量并非诊断和监测AKI的理想指标，期待敏感性好、特异性高的Biomarker出现！ NGAL、IL-18、KIM-1、 Cystacin C等 是否能期待切实保护和改善肾脏功能的药物出现？ 所谓“早期”肾脏替代治疗时机的 准确把握？ AKI中肾脏“工作”与“休息”的平衡点掌控！ TNANK YOU FOR YOUR ATTENTION AKI的诊断与评估——KDIGO分级标准（NG） 分级标准 Scr 尿量 1级 增加值≥26.5umol/L， ≤0.5ml/kg/h