课件：肾功能不全患者抗菌药物的合理应用演示课件.pptVIP

肥胖患者 当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦体重公式）： Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1×身高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×身高2（m））］/60×Scr（mg/dl） 注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl （2）Durate公式：不需要体重，更适合于危重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2 注：血肌酐单位：mg/dl 二者同时采用 给药方案调整方式 维持原剂量 间歇时间=正常时间间隔÷Df Df=正常t1/2÷肾衰时t1/2 适用于需要保持稳定血药浓度的药物 方式 抗菌药物 指标 举例 延长给药间隔 （I法） 浓度依赖型 Cmax/MIC 如：氨基糖苷类 减少单次剂量（D法） 时间依赖型 TMIC 如：β内酰胺类 二者同时 （DI法） 浓度伴时间依赖型 AUC24/MIC 如：喹诺酮类 * 肾脏病患者的抗菌药物治疗剂量调整策略. 中华全科医师杂志.2013 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、肾脏替代疗法治疗的抗菌药物剂量调整 RRT包括 间断性透析（IHD） 持续性透析（CRRT） 腹膜透析 对药物清除能力的大小： 持续性血液透析滤过（CVVHDF）＞持续血液滤过（CVVH）＞IHD 透析中影响药物滤过的因素 1、药物本身的性质： 一般，分子量小、分布容积小、蛋白结合率低、水溶性的药物易经透析清除，如果药物的透析清除率30%，则必须考虑在透析后给予补给剂量以保证其有效的药理学效应。可根据透析清除的多少确定每天或每次透析后应补充的剂量。 2、透析因素： 包括透析器（透析膜通透性、孔径、表面积、血流量）和透析液因素（流量、溶质、浓度、PH值、温度），置换液是前稀释还是后稀释 * 某些抗菌药物可通过透析从体内清除，使血药浓度降低而影响疗效，此时需补给剂量，而有些药物则不受透析影响或影响甚小，此时剂量则不需调整。 氨基糖苷类、多数β—内酰胺类可通过透析清除，需补给剂量。 氯唑西林、头孢克肟、红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、酮康唑、多西环素、多粘菌素和两性霉素B等不受影响，无需补充剂量。 肾功能衰竭者透析治疗时抗菌药物剂量的调整 药物 半衰期（h） 正常时剂量 给药方式 按Ccr（ml/min）给药（%） 血透时用药 腹透时用药 正常 无尿 减量 延长期间 ＞50-90 10-50 ＜10 1.正常剂量或剂量稍减少 红霉素 1.4 5-6 0.25-0.5g q6h + 100 100 50-70 _ _ 利福平 1.5-5 1.8-11 0.6g/d + 100 50-100 50 _ 0.1g/d 多西环素 18.5 20.9 0.2g/d + 100 100 50 _ _ 氨苄西林 1.0 7-20 0.25-2g q6h + Q6h Q6-12h Q12-24h _ 0.25gq12h 阿莫西林 1.0 5-20 0.25-0.5g q8h + Q8h Q8-12h Q24h _ 0.25gq12h 氨苄西林/舒巴坦 1/1 9/10 2g/1g q6h + q6h Q8-12h q24h _ 2g/1g q24h 药物 半衰期（h） 正常时剂量 给药方式 按Ccr（ml/min）给药（%） 血透时用药 腹透时用药 正常 无尿 减量 延长期间 ＞50-90 10-50 ＜10 哌拉西林 1.0 3.3-5.1 3-4g q4-6h + Q4-6h Q6-8h Q8h — 按Ccr＜10 头孢哌酮 1.6-2.4 2.2 1.4g q6-12h + 100 100 50 透析后1g _ 头孢曲松 8 12-15.7 1.2g q12-24h + 100 100 50 — — 哌拉西林/他唑巴坦 1/1 3/4 3.375g q6h + + 3.375gq6h 2.25gq6h 2.25gq8h 透析后0.75g 按Ccr＜10 利奈唑胺 6.4 7.1 Q0.6g 12h 0.6gq12h 0.6q12h 透析0.6q12h 按Ccr＜10 _ 环丙沙星 4 6-9 0.5-0.75 po 0.4iv q12h + 100 50-75 50 0.2gq12h 0.2gq8h 甲硝唑 6-14 7-21 7.5mg/kg q6h + 100 100 50 _ 按Ccr＜10 药物 半衰期（h） 正常时剂量 给药方式 按Cc