情感障碍患者的护理.docVIP

PAGE PAGE 11 情感障碍患者的护理 情感障碍也称心境障碍，其主要表现是情绪异常，是以显著而持久的情感或心境改变为基本特征的一组疾病。狭义的情感障碍主要指原发性情感障碍（不包括神经症或躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍）；广义的情感障碍包括原发性情感障碍和因躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍。本章着重叙述原发性情感障碍。临床上主要表现为情感高涨（躁狂）或情感低落（抑郁），并伴有相应的认知及行为异常，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制等。多数表现为抑郁（单相型），少数表现为躁狂，部分表现为躁狂抑郁交替出现（双相型）。病程有周期性发作的倾向，间歇期精神活动基本正常，预后一般较好。 第一节 情感障碍的临床特点 一、概述 （一）流行病学特点 国外流行病学研究发现中、重度情感障碍在人群中的患病率为1%~2%。国内20世纪50年代和60年代情感障碍的总患病率在0.03%~0.17%，1993年我国进行第二次流行病学调查发现情感障碍终生患病病率为0.83%；国内外较多的研究资料显示，情感障碍患病率女性比男性高2~3倍，但男性抑郁症的自杀死亡率却高于女性。各种年龄均可发病，但以青壮年多见，约占80%。城市居民患病率呈上升趋势。 （二）病因和发病机制 本病的病因迄今未明，大量的研究资料提示遗传因素、心理社会因素和神经生物学因素等，可能与本病的发生有明显的关联。 1.遗传因素 遗传因素 通过家系调查发现本病有明显的家族集聚现象。情感障碍亲属中本病的患病率较一般人群高10~30倍，一般而言血缘关系越近，患病率越高，而且单相型和双相型在遗传上也有紧密联系。双生子的调查发现单卵双生子的同病率为65%，而双卵双生子仅为14%。 2.心理社会因素 应激性生活事件与情感障碍，尤其是与抑郁症的关系很密切。因而心理社会因素在本病中的致病作用越来越受到重视。各种应激性生活事件如亲属亡故、重大经济损失、意外灾害等常为抑郁症的可能致病因素；长期的不良处境如人际纠纷、家庭破裂、失业、慢性躯体疾病等也可能诱发抑郁症。老年人对精神刺激的承受力下降，更易患抑郁症。有研究提示，经济状况差及女性更易患抑郁症。 3.神经生物化学改变 神经生物学的研究探索，对情感障碍的发病提出许多假说，主要有：儿茶酚胺假说、5-羟色胺（5-HT）假说、多巴胺（DA）假说、神经内泌紊乱假说、受体超敏学说等。 总之，本病病因错综复杂，迄今尚未能发现单一的病因，一般认为是多种因素综合作用的结果，生物学因素为发病基础，心理社会因素可能为诱发因素。 二、临床表现 情感障碍按其发作形式不同，一般可分为双相情感障碍（即有躁狂又有抑郁发作者）。但都以情感（心境）显著改变——情感高涨或低落为主要特征。呈阶段性病程，以持久的心境改变为核心症状。 （一）躁狂症 躁狂症以情感高涨、思维奔逸、活动增多（精神运动性兴奋）为特征，习称躁狂“三高”症状，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。多为急性起病，发病年龄16~30岁多见，好发于春末夏初，多数患者初次发病前有躯体因素和社会心理因素存在。 1、情感高涨 情感高涨（一种强烈而持久的兴奋与喜悦）是躁狂发作的基本症状。患者自我感觉良好，整日喜气洋洋、兴高采烈、喜笑颜开、眉飞色舞、精力充沛、谈笑风生、不知疲倦、盲目乐观、做事不顾后果，不拘小节、易激惹、甚至出现攻击行为，但为时短暂，很快转怒为喜或赔礼道歉。其内心体验和周围环境相协调，机富感染力，可引起人们的共鸣。易激惹以慢性躁狂多见。 2、思维障碍 主要表现为思维奔逸、夸大观念或妄想。注意力容易转移，记忆力增强，声调高亢、语量大、语速快、口惹悬河、滔滔不绝、甚至不被旁人所打断，常配以手势和丰富的表情。思维联想快、内容肤浅，新概念不断涌现，有的患者出现音联（音韵联想）、意联（词意联想），思维活动常受周围环境变化的影响而转移话题（随境转移），以致远离最初主题。 3、言语动作增多 自感精力旺盛，对所有活动都感兴趣。活动明显增多，盲目忙碌，做事轻率任性，有始无终。举止轻浮，兴趣广泛，社交活动频繁等。多数病人饮食不规则，睡眠时间明显减少，但少有倦意，可引起体重下降。 4、其他表现 睡眠时间明显减少，病人感到“实在太忙，没有时间睡觉”；食欲亢进，往往不顾礼仪地大吃大喝。性欲亢进，自知力缺损等。 （二）抑郁症 与躁狂症相反，抑郁症主要表现为情感低落，思维迟缓和言语动作减少，习称抑郁“三低”症状，多伴有消极观念自杀行为。临床上以情感低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征。除因心理应激所诱发而起病较急以外，大部分病人发病一般较缓，起病时常有失眠、疲乏、食欲下降等症状、继而情绪低落、抑郁悲观逐渐加重，并导致生活、工作和学习效率下降。近些年来发病率有增高趋势和发病年龄下移倾向。 1、情感低落。情绪低