第十一章 循环功能的监护 《急重症护理学》课件.pptVIP

急重症护理学 北京出版集团 北京出版社 1 .了解血流动力学监测的种类及心电监护仪的基本组成、种类 2 .熟悉常用的有创性监测的方法、操作及临床意义 3 .熟练心电监护仪及除颤仪的维护 4 .掌握各种常用有创血流动力学监测技术的护理措施 5 .会做常用血流动力学指标的综合分析，能够操作心电监护仪、电复律 图示 案例11-1： 患者，男性，54岁。因结肠癌行肠切除肠吻合术。术后第二天出现高热，体温39.8℃。心率高达140—160次/min，血压80/50mmHg，呼吸困难（频率30次/min），无尿，白细胞降至0.9×109／L，血小板降至50×109／L。病人处于高应激状态，病情十分危重转入ICU治疗。 思考：1．患者术后发生了什么危险情况？ 2．需要做哪些监测来观察病情，并指导治疗？ 可分为有创及无创两类方法，有创监测需使用仪器穿过皮肤、黏膜，与体内血管或器官直接接触；无创监测则不需进入体内。 无创监测：心率及心电图；血压间接测定；呼吸功能；氧饱和度；体温；尿量；超声心动描记及多普勒超声血流测定。 有创监测：动脉压；中心静脉压；肺动脉压 一、无创性监测 二　有创性监测 （二）中心静脉压监测 （三）肺动脉压监测 3．置管方法 （1）术前准备 （四）心排血量监测 三、案例11-3： 三、案例评析 第二节 心电监护 二、心电监护仪的操作 三、心电监护的临床意义 四、心电监护仪的维护 五、案例评析 　　 第三节 心脏电复律术的护理 二、电复律的操作 三、电复律的护理 四、除颤器的维护 五、案例评析 思考训练 北京出版集团 北京出版社 又称Swan—Ganz漂浮导管监测法是指利用前端带有气囊的漂浮导管经外周静脉穿刺置管，导管经上腔或下腔静脉插入心脏右心系统和肺动脉，通过监护仪进行右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压及心排血量等参数测定的方法，是危重症患者常用的血流动力学监测方法。 1. 适应证 （1）心力衰竭、心肌梗死； （2）心脏大血管手术患者； （3）肺栓塞、呼吸功能衰竭； （4）严重创伤，灼伤，各种类型休克； （5）鉴别心源性和非心源性肺水肿； （6）指导和评价血管活性药治疗的效果； （7）嗜铬细胞瘤及其它内外科危重患者。 2．禁忌证 漂浮导管监测没有绝对禁忌证，下列情况应慎重考虑：三尖瓣或肺动脉瓣狭窄；右房或右室肿瘤；法洛氏四联症；急性或亚急性感染性心内膜炎；严重心律失常；肺动脉高压；凝血功能障碍的患者；穿刺部位局部感染或局部血管病变严重；严重排异性患者。 环境准备 手术应在清洁、通风后的心导管手术室内或病房内进行。地面以2%～5%的来苏水消毒，操作床及空气可用紫外线灯照射30min。 用物准备 ①穿刺置管用物包括无菌手术包、手术衣包、无菌治疗盘、无菌手套、无菌治疗巾、无菌Swan—Ganz气囊导管1根、导丝、静脉穿刺针、扩张器、三通、换能器、5ml及20ml注射器。00C～50C生理盐水、5%葡萄糖、生理盐水、0.01％肝素生理盐水溶液、1％～2％普鲁卡因、2%普鲁卡因或1%利多卡因。 ②急救药如利多卡因、普萘洛尔、硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、多巴胺、酚妥拉明、阿拉明、尼可刹米、地塞米松等。 ③监测急救设备如心电监护仪、除颤器、气管插管物品等。 患者准备 向患者解释操作的目的、方法、潜在问题及有关注意事项，以消除患者恐惧心理，解除思想顾虑，取得配合。常规备皮静脉穿刺部位常规备皮20cm×10cm。计算体表面积，体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+ 0.0128×体重(kg)－0.1529。安置心电监护导联电极。 （2）置管步骤　 通常选用的置管静脉有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等，其中以颈内静脉为首选，其次为锁骨下静脉。置管步骤详见第二篇第四章有关内容。置管成功后步骤： ①沿外套管置入漂浮导管，若从颈内静脉置管，导管送入15～20cm时，其顶端到达右心房上部，此时，将远端腔与压力传感器相连以备压力监测。 ②向气囊注入1.2ml气体，最好是二氧化碳，在压力监测的情况下，继续送入导管，此时气囊的漂浮作用，使导管随血流漂浮前进，监测仪上依次可见右心房、右心室、肺动脉压及肺毛细血管楔压波形，并可通过波形来判断导管所在位置（图11-9），亦可在Ｘ线协助下判断导管位置。 ③测压完毕，要及时给气囊放气，观察压力波形，如为肺动脉压图形，证明位置良好，用缝线固定导管，并用无菌透明膜覆盖。 4．测量方法 首先调试零点（方法同于CAP测量）。然后通过调节三通开关，使远端腔与压力传感器相通。再向气囊内注入