20XX年《珠海市基本医疗保险门诊特定病种.docVIP

PAGE PAGE 1 《珠海市基本医疗保险门诊特定病种 管理办法》政策解答 第一部分 保障对象 一、《珠海市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的保障对象是哪些人？ 答：本市基本医疗保险参保人。 门诊特定病种（下称门诊病种）指的是什么？ 答：门诊病种是指诊断明确、治疗周期长、医疗费用高，并经市社会保险行政部门确定，由基本医疗保险统筹基金（以下统称统筹基金）按规定支付门诊医疗费用的疾病。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧论雛办罴噓剥淚軔琿閔馐虯圓绅锾潴苏琺锅苁。 第二部分 门诊病种待遇 三、门诊病种分为几类？ 答：门诊病种分为两类：中额费用门诊病种、高额费用门诊病种。 四、中额费用门诊病种目录有几种，具体包括哪些？ 答：中额费用门诊病种目录有25种，具体如下（明细见附件）: （一）结核病（活动型）。 （二）慢性阻塞性肺疾病。 （三）高血压（合并靶器官损害）。 （四）冠心病：心肌梗死、心绞痛。 （五）心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。 （六）心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病。 （七）慢性心力衰竭。 （八）心律失常：慢性心房颤动（含心房扑动），持续性室性心动过速，心室颤动或心脏骤停幸存者，植入型心律转复除颤器（ICD）置入术后，原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏，或非持续性室性心动过速。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑鵪壺嗫龄呓骣頂濺锇慪柠圖虬辏獨鰷濱賺钓崳。 （九）慢性肾脏病。 （十）脑血管病：脑出血、脑梗死伴局灶性神经功能缺损症状和体征。 （十一）糖尿病。 （十二）多发性硬化。 （十三）重症肌无力。 （十四）帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹)。 （十五）多发性肌炎。 （十六）系统性红斑狼疮。 （十七）类风湿性关节炎。 （十八）运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)。 （十九）强直性脊柱炎。 （二十）癫痫。 （二十一）慢性肝炎（中度及以上）。 （二十二）克罗恩病。 （二十三）溃疡性结肠炎。 （二十四）精神类疾病：精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂玨础对聳卻錨纩鳅抛蒉詣赅齦鸸餌螞妪麩轰鍍。 （二十五）艾滋病。 五、高额费用门诊病种目录有几种，具体包括哪些？ 答：高额费用门诊病种目录有11种，具体如下（明细见附件）: （一）难治性肾病。 （二）骨髓纤维化。 （三）再生障碍性贫血。 （四）肝硬化（失代偿期）。 （五）慢性肾功能衰竭（失代偿期）。 （六）恶性肿瘤（含恶性血液病）。 （七）造血干细胞移植术后第一年。 （八）肾移植术后。 （九）肝移植术后。 （十）血友病。 （十一）重型β-地中海贫血。 六、中额费用门诊病种有药品目录吗？ 答：有。中额费用门诊病种的用药按《珠海市基本医疗保险中额费用门诊病种药品目录》执行。 七、中额费用门诊病种每社保年度支付限额是多少？ 答：中额费用门诊病种每社保年度支付限额5500元（含个人自付部分，下同）。 八、高额费用门诊病种每社保年度支付限额是多少？ 答：高额费用门诊病种每社保年度支付限额按以下标准执行： （一）难治性肾病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（失代偿期）及恶性肿瘤（含恶性血液病，下同）每社保年度支付限额15000元。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾钟費怜齪删费龙觯諞餛鸬挣紐攄线幀鲑泽谶绗。 （二）重型β-地中海贫血每社保年度支付限额30000元。 （三） 造血干细胞移植术后第一年及血友病每社保年度支付限额50000元。 （四）肾移植术后及肝移植术后每社保年度支付限额70000元。 九、参保人在选定的门诊病种费用结算机构发生的门诊病种核准医疗费用，统筹基金如何支付？ 答：参保人在其选定的门诊病种费用结算机构发生的门诊病种核准医疗费用，统筹基金按以下比例支付： （一）中额费用门诊病种为60%。 （二）高额费用门诊病种为80%，其中基本医疗保险一档退休人员为85%。 十、参保人经认定2种（含）以上门诊病种的，其门诊病种待遇如何支付？ 答：参保人经认定2种（含）以上门诊病种的，其门诊病种待遇按以下规定执行： （一）每社保年度支付限额及支付比例以限额高的一种为准。 （二）2种都是中额费用门诊病种的，每社保年度支付限额为7000元，支付比例按中额费用门诊病种支付比例支付。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟夺髅搅联黨莢蠷抛務槍渖鐋颠聶鹭铹釹诫诎響。 十一、门诊病种待遇从什么时候开始支付？