卒中相关性肺炎共识解读 课件.pptVIP

用药方式及疗程 推荐初始治疗应用静脉制剂，一旦体温正常、临床症状改善、血流动力学稳定，患者胃肠道功能正常，能够吸收及耐受口服药物，即转换口服制剂，疗程最短5天，平均7～10天。 Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72. Reichmuth K J, Meyer K C. Management of community-acquired pneumonia in the elderly. Annals of Long-Term Care 2003;11(7):1066-1070. 疗效判定 在治疗的48～72小时根据白细胞计数、血氧饱和度、体温等指标判断疗效，指导临床用药。 胸片的价值 Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682. 治疗方案的调整 如果经验治疗无效，呼吸道分泌物培养结果是耐药菌或者是预先未估计到的病原体，则必须要调整抗生素。 如果预期的病原体检查是阴性，或者分离的病原体对某种抗生素是敏感的，而这种抗生素比经验治疗时所用的药物抗菌谱要窄，此时选择降阶梯疗法。 Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002;23:471–479. 预防措施 早期康复治疗减少卧床时间 勤洗手(医护人员、亲友 )，预防交叉感染 保持呼吸畅通，尽可能缩短人工气道留置和 机械通气时间（无创通气？） 减少应用PPIS、H2R 加强口腔护理 预防措施 防止误吸：保持半卧位 适当选择肠内营养方式 减少镇静剂的应用 增加咳嗽和吞咽的感觉：ACEI抑制P物质降解 声门下分泌物吸引 恰当应用脱水剂 预防卒中复发 总结 卒中相关性肺炎的最重要的机制是吸入 卒中相关性肺炎的病原体是革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧菌——舒普深完全覆盖 舒普深抗感染治疗可降低附加性损害 谢谢！ * * * * * * * * aspiration pneumonitis * 法国1997年，为期九年， * 2003年El-Solh等 138例 天坛医院 《中国卒中相关性肺炎专家共识》解 读 项目背景 我国是脑卒中发病大国，脑卒中发病后可导致多种临床并发症，其中最重要的危险之一是肺部感染，是卒中后最初几周的常见死亡原因之一。 中国卒中相关性肺炎专家共识项目，于2010年由中国卒中中心建设项目主办、辉瑞公司协办，旨在提高对卒中相关性肺炎的关注，进一步规范卒中后抗生素治疗，从而更有效的降低我国脑卒中并发症的死亡率。 共识的形成 2010年4月29日，北京，项目启动专家交流会。全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家将齐聚一堂，就中国卒中患者肺部感染治疗进行研讨，草拟专家共识的初步提纲。 2010年6月24日，北京，项目专家总结会。会上全国各地的专家就《中国卒中相关性肺炎专家共识》进行热烈讨论，并基本达成一致。 2010年8月来自全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家经过热烈讨论和反复修改，共同达成了《中国卒中相关性肺炎专家共识》终稿。 2010年11～12月份《卒中相关性肺炎专家共识》成文在《中华内科杂志》发表. 卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumonia, SAP) 福州市第二医院 神经内科 蒋小玲 卒中发病率 中国脑卒中平均年龄标化发病率男性为89/10万,女性为61/10 万,年新发卒中病例约200万/年 出血性卒中15%～25% 其中 缺血性卒中75%～85% 存活的卒中病人达600万～700万，其中3/4有