心血管介入培训第八月份答案.docxVIP

-- -- 心血管内科介入培训第八月答案 1、简述导引导管的选择原则？ 学员回答： 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。 2、评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？ 学员回答： 导管本身具有的支持力（被动支持力）而言，导引导管直径越大其支持力越强，一 般做 CTO 或钙化、扭曲病变，需要支持力较好的传送系统，因此尽量使用 7Fd 的 导引导管。根据不同的血管形状，可以深插 6F 导引导管进入冠脉获取更大的支持 力（主动支持），这时通过深插导引导管获取的主动支持力可能会明显大于导管本 身所提供的被动支持力。深插时，一定要注意血管走形、直径及导引导管的形状和 直径，较直的导引导管（如短头、改良形状）和较细的导引导管便于深插和减小对 冠脉的损伤，常选择 6F 或 7F 导引导管。 主要参数有：支持力、顺应性、内径大 小、扭控性以及抗折性（安全性）。 3、导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时， 如何合理地选择导引导管？ 学员回答： 左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形， 选用 JR4 或 Amplatz 导引导管常可获 得成功。另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用 AL 导引导管。如果常 规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无 冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择， 尤其是对于合并升主动脉扩张的病例， 难度将更大。 冠脉起源异常 4. Left 导管或 Hockey-stick 。 右冠解剖变异较大， 因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开 口的撕裂，因此选择指引导管应更加谨慎。 对于水平方向的 RCA 以及大部分近端病 变， JR4 导引导管就能满足要求。当开口朝上呈牧羊钩状， JR4 的管尖与右冠不能 同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应 考虑应用 Amplatz 右冠状动脉 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝 以及球囊通过困难。一旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转 JL4 导引导管可以获得稳 定的同轴向插入。当主动脉根部扩张下载文档到电脑，使用更方便 2 下载券 VIP 免 费下载续费 VIP 限时续费剩余 32 个下载特权延时 30 天还剩 3 页未读，继续阅读定 制 HR 最喜欢的简历我要定制简历或 JL4 导引导管头部指向前方时，选择 JL5 是可 行的。对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用 AL 导管。当近端血管 扭曲、 CTO 或远端靶血管存在病变时， Amplatz 导管也能够为球囊通过病变提供附加的支持力。如果 Amplatz 导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。必须小心地将 Amplatz 导管从冠脉中撤出，以类似 Judkins 导管的方式简单地撤出将会导致导管头进一步指向血管。因此为了撤出 Amplatz 导管，不能直接上提导管，首先 要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。 3. 左回旋支 在大多数病例选择 JL4.0 导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用 JL3.5 导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。可 以在蜘蛛位或后前位得到证实。 对于 LAD 扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选择 Amplatz 、 Voda 、XB 或 EBU 等支持强的导引导管， Amplatz 导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。而 Voda 、XB 、EBU 导引导管的第二弯可抵 在主动脉对侧壁上， 提供较强的支持。 前降支 1. 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。 4、导引导丝的基本结构包括哪些？评价不同导引导丝的主要参数是什么？ 学员回答： 中心钢丝贯穿的粗细和变细阶段的长短、方式决定了导丝的支持力、推送力和柔软 度。中心钢丝越粗，末端锥 结构分为三部分： 柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段 以及近端推送杆段。导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。 即导丝通过病变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间细段方式，中心钢丝越粗、变细段越平 缓、成锥形，其推送性越强。柔软、推送力差的导丝操作较安全，因导丝头运动容易受阻，不易穿孔，因此在操作导丝时切忌快速用力推送导丝，尤其在做完全闭塞 或高度狭窄病变时，应耐心轻柔转动导丝尖端，寻找真腔。（ 4）导丝的支持力 主 要取决于导丝的直径、尖端