课件：版膀胱癌诊断治疗指南.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Tis Ta T1 T2a T2b T3a T3b T4a T4b N1 N2 N3 非肌层浸润性膀胱癌的治疗和随访 非肌层浸润性膀胱癌的危险度分级 手术治疗 术后辅助治疗 膀胱原位癌的治疗 随访 非肌层浸润性膀胱癌的危险度分级： 既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%。Ta和T1相比，T1期肿瘤容易发生扩散，因为固有层内血管和淋巴管丰富 影响NMIBC复发和进展的危险因素有：肿瘤数量、大小、分期、分级，复发的频率以及是否存在原位癌。与复发相关的主要危险因素为肿瘤的数量（≥8个）和复发的频率（＞1次/年）；与进展相关的主要危险因素为肿瘤的分期（T1）、分级（G3或高级别尿路上皮癌）和存在CIS 根据复发风险及预后的不同，NMIBC分为以下三组： 低危NMIBC 原发、单发、TaG1（低级别尿路上皮癌）、直径＜3cm、没有CIS；（必须同时具备以上条件） 中危NMIBC 位于低、高危之间 高危NMIBC 以下任何一项： T1期肿瘤；G3；CIS；同时满足：多发、复发和直径＞3的TaG1G2 手术治疗： 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道激光手术 其他治疗选择 经尿道膀肿瘤切除术： 既是NMIBC的重要诊断方法，又是治疗手段。有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤；二是切除组织进行病理分级和分期。TURBT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层，切除后建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗 一些学者建议，对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次TUR，特别是T1期膀胱癌，可以降低术后肿瘤复发率和进展率，还可获得更准确的病理分期，文献报道，二次TUR可以使T1期膀胱癌患者术后的肿瘤复发率由63.24%降到25.68%，肿瘤进展率由11.76%降到4.05% 首次TURBT不充分 首次电切标本中没有肌层组织，TaG1肿瘤和单纯原位癌除外 T1期肿瘤 G3肿瘤，单纯原位癌除外 符合以下情况者建议行二次TUR： 方案：大多数推荐术后2-6周行二次电切，手术中对原肿瘤部位需要再次切除 经尿道激光手术：其疗效及复发率与经尿道手术相近。但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。2μm连续激光的能量被组织中的水分完全吸收而达到汽化切割作用，可用于准确的汽化切割膀胱壁各层，不影响肿瘤病理分期。钬激光及绿激光已应用于临床 其他治疗选择： 光动力学治疗：是利用膀胱镜将激光与光敏剂相结合的治疗方法。肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多次复发、不能耐受手术治疗、TURBT术后复发和BCG灌注治疗失败患者；常用光敏剂为5-氨基乙酰丙酸、氨基酮戊酸乙酯等 膀胱部分切除术：除了极少数患者如孤立的、低级别的膀胱憩室内肿瘤外，其余不宜选用 根治性膀胱切除术：对于BCG治疗失败的患者，强烈推荐根治性膀胱切除术。有专家认为，以下一些高危情况可行即刻根治性膀胱切除术：多发复发高级别肿瘤；高级别T1期肿瘤；高级别肿瘤合并有CIS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术后辅助治疗：推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗 膀胱灌注化疗： 灌注时机及方案 术后即刻灌注化疗：能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，其原理是化疗能够杀灭术中播散的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞，为了预防种植应在术后24小时内完成灌注。推荐术后尽早灌注化疗，如能在手术室或复苏室内完成效果最佳。所以NMIBC均推荐行此方法，但当存在TURBT术中膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿时不建议使用。低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注化疗后，复发几率很低，不推荐维持膀胱灌注化疗；中、高危NMIBC则需要后续膀胱灌注化疗或免疫治疗 术后早期和维持膀胱灌注化疗：应用于中、高危患者；维持灌注化疗能降低肿瘤的复发率，但不能预防肿瘤进展。目前没有证据表明任何一种术后维持膀胱灌注化疗方案优于其他，但均不推荐1年以上的膀胱灌注化疗。建议灌注方案：早期灌注（诱导灌注）：术后4-8周，每周1次；之后维持灌注：每月1次，维持6-12个月 灌注药物的选择：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素，吉西他滨也可应用。对化疗效果影响最大的是药物浓度；化疗药物经导尿管注入膀胱，保留0.5-2小时；膀胱灌注前应避免大量饮水；副作用主要是化学性膀胱炎和血尿，严重程度与灌注剂量和频率有关，多数副作用在停药后可自行改善 免疫治疗：是通过灌注免疫来诱导机体局部免疫反应，使膀胱壁内和尿液中细胞因子表达增加、粒细胞和单核细胞聚集，以预防肿瘤复发、控制肿瘤进展。主要