课件：瘢痕子宫妊娠与产科出血.pptVIP

输血指征，当HB小于60g/L,需输血，红细胞：血小板：血浆比例为1:1:1 * * * * 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 要求熟悉胜任各种骨盆妇科手术的资深医生 子宫动脉结扎对控制产后出血可能有效 ☆ 盆腔动脉结扎 经皮腹主动脉内球囊导管置入术 血 管 栓 塞 在药物和手术治疗都失败的情况下 挽救孕产妇生命的重要措施 围产期子宫切除（PH） 谢谢聆听 WPS Office Make Presentation much more fun THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 举例：6+月妊娠、双胎、子宫破裂 * * * * * 剖宫产横切口2次以上，建议行竖切口 * 我们要警惕疤痕部位妊娠，早发现，及时处理，避免突发性大出血，危及患者生命。目前诊断方法为经阴彩超，必要时行磁共振检查 * * 关于凶险性前置胎盘的辅助检查，我就不详细讲了，重要依靠彩超及磁共振。 * * * * * 若出血少，可行药物+手术止血等保守治疗，若出血无法控制，需行子宫切除术 * * 血红蛋白（HGB）：用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL，需注意在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。失血速度监测：失血速度是反映病情轻重的重要指标，重度的情况包括：失血速度＞150ml/min，3h内出血超过血容量的50%，24h内出血超过全身血容量。 * 此时出血估计30%，已达中-重度休克 * * 简要介绍 * *  CSP发病率 CSP 的发病率分别为1：1800 和1：2216 既往剖宫产次数、不影响CSP 的发生率 Chattopadhyay1993年首先提出 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，伴有胎盘植入 凶险性前置胎盘 腹部和阴道超声所见 胎盘后低回声区消失或者不规则，胎盘和子宫肌层界限不清 胎盘侵入子宫前壁肌层和膀胱，附着处肌层菲薄 植入部位子宫肌层界面缺失和连续性中断，局部团块突向膀胱 胎盘中出现瑞士干酪样低回声区（血窦和血管湖） 阴道超声检查优于腹部超声，两者诊断植入胎盘的敏感性、特异性分别为77%和96%，阳性和阴性预测值分别为65%和98%。 前置胎盘伴植入超声检查 胎盘内血管异常扩张伴有弥漫性血窦血流 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 胎盘周围血管明显扩张 由于植入胎盘的血管位于胎盘下方，使胎盘悬 浮于扩张的血管和血窦之上，而胎盘下方有明 显的静脉丛或血流信号区域 彩色多普勒血流图 植入胎盘呈现的典型的影像 在胎盘-子宫肌层界面出现增厚、强回声结节样团块，并在胎盘母体面扩展为增光带 胎盘内增强光团突入子宫肌层 胎盘内出现异常T-2增强病灶、大小不等胎盘血管湖或囊腔； 胎盘与子宫周围器官（膀胱、直肠、宫颈、输尿管等）组织界限不清 以上影像诊断植入胎盘的敏感性和特异性分别为88%和100%，阳性和阴性预测值分别为100%和82% 磁共振成像 观测胎盘侵蚀膀胱的部位、范围和程度，为剖宫产或手术治疗提供依据。 放置输尿管支架，防治术中损伤 膀胱镜 合理期待治疗 充分的术前准备 保守治疗 根治性手术治疗 凶险性前置胎盘伴植入的处理 前置胎盘伴植入的期待治疗 使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面利益 前置胎盘并植入的产前管理 多学科团队协作，术前会诊讨论 产科、介入、妇瘤科、泌尿科、麻醉、手术室、血库、新生儿科 在有良好医疗救护设备的医院救治 加强生命体征检测 建立畅通的静脉通道：二路静脉或颈内静脉插管 准备合适、足够的血源，带血上台 向孕妇及家属交待风险，可能子宫切除，进ICU，签好知情同意书 有丰富经验的医生上台 充分的术前准备 产后出血定义 胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 严重产后出血：胎儿娩出后24h内出血≥1000ml 难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血需外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血，近年来、随着剖宫产率不断增加、再次妊娠凶险性前置胎盘、胎盘植入导致严重产后出血。 瘢痕子宫产后出血的主要原因 子宫瘢痕处胎盘粘连、植入 瘢痕处子宫切口弹性差、造成切口撕裂 瘢痕处子宫肌肉化程度差影响子宫收缩力 瘢痕处子宫破裂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 瘢痕子宫产后出血的防治 初次剖宫