课件：不孕育症诊断标准及解读.ppt

* 女性不孕症---病史采集 F家族史 E个人史 D既往史 （盆腹腔疾病、手术、结核、STD； 甲状腺、自身免疫性疾病等） C婚育史 B月经史 （周期、痛经） A.现病史 （不孕时间、治疗史） 病史采集 * 女性不孕症---体格检查 体格发育及营养状况 身高、体重、脂肪分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况 雄激素过多体征（多毛、痤疮等） 黑棘皮征 妇科双合诊/三合诊检查 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区 子宫直肠陷凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛 下腹部有无包块、压痛和反跳痛 * 女性不孕症---体格检查 黑棘皮征 雄激素过多 * 女性不孕症---辅助检查 盆腔超声 推荐使用经阴道超声 检查内容 子宫情况（内膜) 卵巢基础状态评估 卵巢外有无异常回声 * 女性不孕症---辅助检查 卵巢基础状态评估 双侧总数≥9个且单侧均少于12个 正常 需要复查并结合其他 指标综合判断 单侧≥12个 多囊卵巢 双侧总数＜5~7个 卵巢功能减退 * 女性不孕症---辅助检查 子宫内膜厚度和分型： 子宫内膜随卵泡的发育逐渐增厚，一般成熟卵泡阶段可达9mm。 分型 超声表现 出现时期 A “三线征”清晰 卵泡期 B 内膜回声增强，三线依稀可见 排卵期 C 内膜呈高回声征象 黄体期 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 女性不孕症---辅助检查 血清基础内分泌激素测定（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH） 指标 异常表现 临床意义 备注 FSH ＞12IU/L 提示卵巢功能减退 卵泡期E2水平随卵泡的生长逐渐升高，卵泡成熟时可达300pg/ml。 如果FSH、LH、E2三种激素水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵功能障碍。 如果FSH和LH升高，伴E2水平下降，提示高促性腺激素性排卵功能障碍或卵巢功能减退 ＞40IU/L 提示卵巢功能衰竭 ＜5IU/L 提示低值 LH LH/FSH≥2 提示PCOS可能 E2 ＞80pg/ml 提示卵巢功能减退可能 * 女性不孕症---辅助检查 PRL ≥25ng/dl 提示高催乳素血症 需排除干扰因素后复查PRL； 必要时行垂体CT或MRI扫描排除垂体腺瘤； 高催乳素血症伴有月经周期紊乱、闭经、、卵泡发育异常、黄体功能不足时，可考虑为不孕的原因。 应去甲状腺专科就诊，酌情检查甲状腺功能和超声 T ≥本实验室正常值上界； ≥本实验室正常值上界的2~2.5倍 提示高雄激素血症； 提示卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤可能 TSH 超出本实验室正常值上界 提示甲状腺功能存在异常 * 女性不孕症---辅助检查 输卵管通畅度检查： X线下子宫输卵管造影（HSG）：推荐首选；与腹腔镜相比，创伤更少，对医疗资源的利用率更高（B级证据）。注意宫腔及腔壁形态；输卵管走行、形态、位置；以及盆腔内造影剂弥散情况。 超声下子宫输卵管造影：除HSG外检查输卵管的另一选择，但要求由相关专业人员进行（A级证据）。 腹腔镜下通液：有盆腹腔疾病史的患者，可行腹腔镜检查及通液，以便同时评价其他盆腔疾病（如盆腔炎，既往异位妊娠史或子宫内膜异位症）（B级证据）。 * 女性不孕症---辅助检查 其它检查（针对性辅助检查）： 推荐：后半周期P测定、超声监测 适用于月经周期紊乱者的排卵功能评估 月经规则的女性，有排卵的可能性大（B级证据） 不推荐：基础体温测定、性交后实验 基础体温测定并不能可靠预测排卵，并不推荐用基础体温来证实排卵（B级证据） 对不孕患者不推荐进行宫颈粘液的性交后实验，因为这对能否妊娠没有预测价值（A级证据） * 女性不孕症---辅助检查 酌情：腹腔镜/宫腔镜检查、其它影像学检查（CT/MRI） 宫腔镜不作为常规检查，主要用于影像学检查提示宫腔内存在异常者进一步明确诊断，可与治疗同时进行。 腹腔镜不作为常规检查，主要适用于有阳性体征，而影像学检查无法确定病因，或有其它行腹腔镜检查或治疗的适应症，或确立不明原因不孕症诊断者。 * 女性不孕症分类诊断 女性不孕症 排卵障碍性 盆腔因素 不孕症