课件：下腰痛的诊断及康复治疗.ppt

（1）椎体型：即指变性的髓核穿过下方（多见）或上方（少见）纤维环、再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。又可分为前缘型（图1）和正中型（图2）。 （2）椎管型：或称之后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者，脱出之髓核停于后纵韧带前方者，称之为“椎间盘突出”。根据突（脱）出物所处解剖位置不同而又可分为以下五型（图3）：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。 （1）椎体型：即指变性的髓核穿过下方（多见）或上方（少见）纤维环、再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。又可分为前缘型（图1）和正中型（图2）。 （2）椎管型：或称之后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者，脱出之髓核停于后纵韧带前方者，称之为“椎间盘突出”。根据突（脱）出物所处解剖位置不同而又可分为以下五型（图3）：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。 （2）腰椎侧位片 多数病例腰椎生理曲线消失，尤其是急性发作者 椎体型中的前型及中央型可于侧位片上显示典型的三角形骨裂征等 椎间隙狭窄及椎体边缘骨刺形成表明病程较长 椎间盘钙化（罕见）或脱出之髓核钙化（稍多见），主要在侧位片上显示 活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌群紧张、痉挛，使腰部处于高度保护状态而拒绝活动，拾物试验多为阳性。 （1）被迫体位：一般的腰肌扭伤虽可起床下地活动，但由于患侧腰肌痉挛而使患者腰椎前凸消失，并呈现向患侧屈曲状的被迫体位。 （2）疼痛：患者自觉局部疼痛多十分剧烈，并随着局部活动、振动而加剧，平卧后则可减轻。其痛点均较固定，并与肌肉撕裂的部位相一致。 （3）活动受限：由于腰部活动可使损伤组织的拉应力增加及疼痛加剧而明显受限，尤其是向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚。 （4）肌肉痉挛：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射地引起痉挛，用手触之，呈粗条状，一般均较明显。 （1）腰部制动：局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰肌肌腹或附着点处的撕裂其范围一般较大，因此局部更需要制动以有利于损伤组织获得正常愈合。 （2）活血化瘀：各种促进局部血循环及消除创伤代谢产物瘀积的疗法均有一定疗效。 理疗：可根据病情选用超声波、高频、离子透入、 电动按摩及红外线照射等。 药物 针灸：以阿是穴方便易行，且有一定疗效。 局部按摩：以轻手法为宜，重手法者可加重损伤， 不宜选用。 （1）腰部制动：局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰肌肌腹或附着点处的撕裂其范围一般较大，因此局部更需要制动以有利于损伤组织获得正常愈合。 （2）活血化瘀：各种促进局部血循环及消除创伤代谢产物瘀积的疗法均有一定疗效。 理疗：可根据病情选用超声波、高频、离子透入、 电动按摩及红外线照射等。 药物 针灸：以阿是穴方便易行，且有一定疗效。 局部按摩：以轻手法为宜，重手法者可加重损伤， 不宜选用。 （1）腰部制动：局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰肌肌腹或附着点处的撕裂其范围一般较大，因此局部更需要制动以有利于损伤组织获得正常愈合。 （2）活血化瘀：各种促进局部血循环及消除创伤代谢产物瘀积的疗法均有一定疗效。 理疗：可根据病情选用超声波、高频、离子透入、 电动按摩及红外线照射等。 药物 针灸：以阿是穴方便易行，且有一定疗效。 局部按摩：以轻手法为宜，重手法者可加重损伤， 不宜选用。 椎体边缘型 病理解剖 来自淋巴系统的菌栓、或某些分布至椎体边缘血管支带来的结核菌,易在椎体边缘及邻近椎间盘处骨质发病 椎体边缘型结核 椎体前型 病理解剖 主由于腹膜或盆腔后结核病变直接侵及椎体前方，引起前方骨质边缘呈蚕蚀样破坏 椎体前型结核 症状与体征 慢性消耗体质及中毒症状 腰部症状 全身症状 腰痛 活动受限 限于病变部位 伴有压痛及明显的 直接或传导扣击痛 腰部生理弯曲消失 椎旁肌群紧张、痉挛 拾物试验多为阳性 诊 断 结核病史 全身症状 腰部症状 X线平片 诊 断 结核病史 除本人外，应了解家族及所接触人群中有无发病者 诊 断 全身症状 以低热及全身轻度中毒 症状为主 多显示两颊潮红的“结 核性颜貌”、轻度营养 不良及全身疲倦乏力感 诊 断 腰部症状 以腰痛、活动受限、压痛、叩痛及拾物试验阳性等为主要症状与体征 诊 断 X线平片 对确诊及病情判定有重 要作用，应及早摄片 除注意骨关节破