课件：疼痛科的神经节阻滞技术.ppt

激素慎用情况包括：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及手术后患者不宜使用。 肝功能不全、有血栓形成倾向的患者应尽可能不用。 急性心力衰竭、糖尿病、精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患慎用； * * * 监测设备 多功能生命监测仪；血糖仪； 急救设备 供氧设备、麻醉机、简易呼吸器、喉镜及气管内导管、氧气面罩等　　 基本药物与抢救药物　　 神经阻滞的监护与抢救 急救 — 肾上腺素 1、肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物； 2、皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5Mg； 成人 ： 0.5ml（mg） im/次 12岁： 0.5ml（mg）im/ 次 6岁～12岁 ：0.3ml (mg) im/次 6月～6岁： 0.15ml（mg) im/次 3、多数情况下，首次给药效果良好； 4、若症状不缓解，可5~10分钟重复使用肾上腺素0.5Mg； 注意： 肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克 因为心肺复苏是是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。 在各版心肺复苏指南中均有明确叙述，两者剂量不同，切不可混淆！！！ 首剂不宜采用1mg， 可引起血压极度上升， 而导致脑出血， 也可诱发室性早搏。 甚至室速→心脏骤停 神经阻滞治疗次数？ 神经阻滞=手术：病历记录按手术全部要求做，包括患方签字。 每次神经阻滞单独签字 没有手术编码？？ 神经阻滞=手术 是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。 ◆星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前 间隙 ◆药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。 ◆阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达 颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。 星状神经节阻滞（SGB） 毗邻关系 在C7横突与第1肋骨颈之间。 后方：C7、T1横突； 前方：椎动脉和锁骨下动脉； 下方：肺尖（胸膜顶）； 外侧：斜角肌群； 内侧：颈长肌和C7、T1 椎体。 解剖形态 星状神经节 是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。 长：2.24±0.17cm 宽：0.99±0.03cm 厚：0.42±0.03cm 星形：50% 哑铃型：20% 长梭形：10% 三角形：10% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 应用范围 1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛 2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性头痛、颈源性失眠与头疼、过敏性鼻炎 3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛 4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹 5、面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛 定位 左手食指和中指在环状软骨平齐处把胸锁乳突肌和颈动脉拨于外侧，分离气管和食管，触及C6横突，二指之间为穿刺点 穿刺 在左手食指和中指间垂直进针，直达C6横突。 注药 无血无液无串电感等异感后注入0.5％利多卡因8ml。 C6、7星状神经节阻滞操作要点 一环C6一盘C7 二分：将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6、7横突前结节 四进：朝C6、7横突根部垂直进针 五骨：针碰骨质 六抽：回抽 七注：注药 喉返神经 颈动脉 穿刺靶位 C6 星状神经节阻滞成功主要标志 霍纳（Horner）综合征： ①结膜充血、流泪 ②瞳孔缩小 ③上睑下垂（眼裂变窄） ④眼球内陷 ⑤面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止 ⑥鼻塞 颈椎旁简易入路阻滞法 病人取俯卧位，胸下垫一薄枕，颈部前屈。 体表定位：确定要阻滞神经，于棘突间隙旁1cm确定穿刺点。针尖垂直刺入，一旦出现落空停止进针。注人空气出现阻力消失感，表明针尖进入间隙。此间隙与椎旁间隙互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。此法穿刺较安全，不会损伤椎动脉，药物扩散与椎旁间隙定位治疗效果接近。 颈椎椎旁阻滞主要在颈2~6之间进行。颈3~6为普通颈椎，其椎体较小，横突较宽，且有脊神经根经过的横突沟。 椎旁神经阻滞的解剖分析 Manoj Kumar Karmakar,et al. Anesth Analg