课件：血气分析北京协和医院.ppt

AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG 8mmol/L 16mmol/L ? 未检测阴离子浓度?如 ?代酸 严重稀释性低Na和低 ?严重代碱 蛋白血症 ?含阴离子抗生素如羧苄青 ? 血Cl估计过高，如高 ?含Na强酸盐(不包括盐酸盐) 脂血症或溴化物中毒 ? 血Na估计过低，如高 ?血浓缩 Na血症或血粘度? ? 其它阳离子?如Ca++、Mg++ ? 严重高Cl－性代酸 AG = [Na+] － [HCO3－] － [Cl－] 12 ± 4mmol/L 酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发 继发 代偿公式 所需时间 代 酸 HCO3－ ? PCO2? ?PCO2＝1~1.3 X [?HCO3－] 12－24hr 代 碱 HCO3－ ? PCO2? ?PCO2＝0.66 X [?HCO3－] 24－36hr 急呼酸 PCO2 ? HCO3－ ? [?HCO3－]＝0.1 X ?PCO2 5－10min 慢呼酸 PCO2 ? HCO3－ ? [?HCO3－]＝0.35 X ?PCO2 72－96hr 急呼碱 PCO2 ? HCO3－ ? [?HCO3－]＝0.2 X ?PCO2 5－10min 慢呼碱 PCO2 ? HCO3－ ? [?HCO3－]＝0.5 X ?PCO2 72－96hr 代 酸 (一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪 ? 酮体 碳水化合物 ? 乳酸 3.排出HCO3－过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻 4.排出酸减少 肾衰 (二)处理 原发病的处理 Na HCO3 代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG) AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰 AG不增加的代酸 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘 代 碱 (一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤 (二)处理 治疗原发病 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸 呼 酸(见高碳酸血症)呼 碱(见低碳酸血症) 二 重 酸 碱 失 衡 一、呼酸合并代酸 (一)原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸? 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3－ (二)治疗 改善通气 补碱 二、呼酸合并代碱 (一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐 (二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl 三、呼碱合并代碱 (一)病因：过度通气原因＋代碱原因 (二)治疗：分别处理呼碱和代碱 四、呼碱合并代酸 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热 低碳酸血症 ARDS 低氧血症 ? 乳酸? (二)治疗：分别处理呼碱和代酸 五、代酸合并代碱 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱 (二)血气特点： 单纯代酸