课件：以预防为导向的全科医疗服务演示课件.ppt

 四、临床预防服务的实施 （一）健康教育 1、饮食 2、运动 3、药物滥用 4、性行为 5、意外伤害 6、口腔卫生 预防服务的实施  降低脂肪、胆固醇、低饱和脂肪酸、多糖类的摄取 增加铁、钙、高纤维食物的摄取 （尤其是40岁以后的女性每天1000-1500毫克的钙） （一）健康教育 1、饮食 2、运动  根据个人体质与生活习惯来调整 建议：定期运动，3天/周以上，以大肌肉活动为主， 20分钟/次，达到最高心率的60%。 （最高心率 = 220 - 年龄 ） 目的：增加肌力、促进心肺功能； 对更年期妇女，能够预防骨质流失和骨质疏松 预防服务的实施 （一）健康教育  戒烟:难题、个人指导、集体教育课程、自学资料 戒烟成功之后的健康教育 减少饮酒其他药物的使用。 预防服务的实施 （一）健康教育 3、药物滥用  交通伤害： 不要在床上吸烟或乱丢烟蒂 家庭电源的安全 老人跌倒 工作场所的安全措施 避免小孩家庭伤害 预防服务的实施 （一）健康教育 4、意外伤害 Haddon伤害预防模型 预防服务的实施 发生前 宿主 遴选司机 致病因子 出车前安检，尤闸、胎、灯 环境 路况及维修 发生时 宿主 司机应变力及乘客自我保护意识 致病因子 车性能，尤轮胎 环境 路况及路边障碍物 时间阶段 发生条件 预 防  时间阶段 发生条件 预 防 发生后 宿主 止血、妥善处理骨折 致病因子 油箱质地的改善及防止漏油 环境 应急系统及措施（急救、消防）结 局 宿主 预防死亡、评价伤害严重程度 致病因子 车辆损坏程度评价及修复 环境 公路整治及社会经济负担 健康教育实施的技巧  1、建立预防与治疗的同盟关系 2、对所有病人进行教育和咨询服务 3、使病人明了健康与生活习惯、个人行为的关系 4、及时评估和总结妨碍病人行为改变的因素 预防服务的实施 预防服务的实施 5、取得病人的信任，与病人一起制定计划 6、采用任何创造性、灵活性、实际可行的策略 7、拟定行为改变计划 （如限制食盐的摄入） 8、追踪进度 9、利用团队的资源 健康教育实施的技巧 第一级预防（Primary prevention）： 是一个挑战 劝说病人改变不良行为 帮助病人改变生活方式 扩展咨询和交流的技能 预防服务的实施 一级预防的实施 （一）健康教育 预防服务的实施 使病人主动参与健康问题 的管理 许多预防建议是关于： 饮食习惯、饮酒、体育 锻炼和吸烟等与心血管 疾病和其他慢性病相关危 险因素。 第一级预防（Primary prevention）： 血压：每次门诊 身高、体重；每次门诊 听力、视力、口腔、肛门检查（40岁以上者每年3年 检查一次） 血胆固醇、白蛋白、甘油三脂、尿酸、尿素氮、肌酐、 血糖（40岁以上者每年3年检查一次） 预防服务的实施 （二）筛检—常规筛检项目 （二）筛检 预防服务的实施 血常规、尿常规（40岁以上每年2年查1次） 妇科、宫颈涂片（每年1次，如连续3年为阴性，则改 为3年1次） 牙齿检查（每年 1 次）  乳腺癌： 50-69岁：每1-2年做一次乳腺摄影检查 40-49岁：视情况而定 超声波检查的价值尚未确定 高危人群:（致癌相对几率大于4倍） 一侧乳房得过乳癌 特殊家族史（停经前得过两侧癌） 病理检查有异常增生 预防服务的实施 （二）筛检—特殊筛检项目  乳腺癌： 次高危人群:(致癌相对几率大于2-4倍) 母亲或姐妹得过乳癌 第一胎生育在30岁以后 未曾生育者 停经后肥胖者 卵巢癌及子宫颈癌患者 胸部大量放射线照射 预防服务的实施 （二）筛检—特殊筛检项目 乳腺癌： 略高危人群:（致癌相对几率大于2-4倍） 中量饮酒 初潮在12岁以前 停经在55