课件：尿路感染治疗原则.ppt

大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性上升迅速的原因 临床滥用； 其他领域的应用； 耐药机制：质粒介导耐药机制的发现 喹诺酮类抗菌药在动物中的使用沈叙庄, 杨永弘. 中国细菌耐药与抗感染化疗研究进展, p.75 1997年国内喹诺酮类使用情况 总量 (吨) 兽用量 (吨) ％ 诺氟沙星 1100 400 36 环丙沙星 200 85 42 氧氟沙星 50 15 30 喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路感染的比较 头孢菌素类 喹诺酮类 共同点 主要作用于G(-)b 优点 对大肠杆菌等敏感性G(-)b较高，不良反应少见 生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿药浓度高 缺点 组织特别是前列腺浓度较低 国内大肠杆菌耐药性高 临床应用 各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿感 细菌培养阳性，且对喹诺酮类敏感者， 铜绿假单胞菌感染 慢性、无菌性前列腺炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性单纯性膀胱炎的危险因素39th ICAAC ,Abstr1353,P769 性交 近期尿路感染史 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) 性交后未及时排尿 近期应用抗生素 反复发作尿路感染的危险因素39th ICAAC, Abstr:1353, P769 母亲或家庭尿路感染病史 初次发病年龄15岁 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 性生活 应用杀精子剂 绝经后反复发作性尿路感染危险因素Clin Infect Dis 2000,30:152-6 尿失禁 膀胱膨出 膀胱残尿量增多 尿流量减低 绝经前尿路感染病史 泌尿科及妇科手术 非分泌型者 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年 复杂性尿路感染的复杂因素Infect Med 1999,16:533-40 全身性因素 糖尿病 应用免疫抑制剂 肾移植 免疫功能损伤 HIV/AIDS 泌尿系局部因素 尿路解剖及功能异常 膀胱或尿路结石 留置导尿或其他装置 近期尿路器械操作 男性 妊娠 复杂性尿路感染的解剖学异常Infect Med 1999,16:533-40 尿路梗阻 结石（肾、膀胱、前列腺） 先天性异常 前列腺梗阻（良性、肿瘤） 囊肿 狭窄（尿道、输尿管） 肿瘤（肾、膀胱、前列腺） 膀胱输尿管返流 神经性膀胱（糖尿病、截瘫） 非阻塞性结石 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 外科手术所致的回肠襻 实验室诊断 尿常规： 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差, 部分抗生素可致假阳性尿细菌学检查 细菌学：镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml 细菌培养：定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、G(+)C、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性 定位诊断 临床症状、体征 输尿管尿定量培养：最为可靠 膀胱冲洗：最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％ 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应 影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 超声波检查 CT检查 同位素检查 尿路感染分类及诊断标准Clin Infect Dis 1992,15:S216 分 类 标 准 临 床 实验室 女性急性单纯性膀胱炎 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml 急性单纯性肾盂肾炎 发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常 ≥10WBC/mm3 ≥104cfu/ml 复杂性尿感及男性尿感 上述症状＋复杂因素 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性） 反复发作性尿感 女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超过3次 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml 无症状菌尿 无尿路感染症状 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml ×2次 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尿路感染的抗菌治疗原则 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。 尿路感染的抗菌治疗原则 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4