课件：支原体肺炎中医辨证施治演示课件.pptVIP

七、 MP与哮喘 1 急性期粘膜炎症引起一过性喘息； 2 免疫机制参与，引起或诱发哮喘； 3 气道结构严重损伤导致闭塞性毛细支气管炎。 七、 MP与哮喘 喘息是MP感染急性期的常见症状之一； 有过敏背景患儿MP感染可引起或诱发哮喘； MP感染后持续反复喘息，抗哮喘无效需考虑MP感染后闭塞性细支气管炎。 八、难治性支原体肺炎 一、概念 正规大环内酯类抗生素应用一周效果不佳 严重肺外病变和多脏器损害 病程较长（3-4周）或迁延不愈 部分重症支原体肺炎 二、原因 八、难治性支原体肺炎 合并其他病原体感染 呼吸合胞病毒、腺病毒、流感病毒 肺炎衣原体 葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯、菌铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌 合并多器官损害 误诊误治 MPIgM一周后才出现 非呼吸道首发症状 八、难治性支原体肺炎 耐药株出现呈增快趋势 基因突变和结合位点甲基化使靶位改变 基因编码细菌膜蛋白阻止药物作用于靶位点 细菌产生钝化酶使药物灭活 免疫应答反应异常 难治性MP的CD4↓CD8↑CD4/CD8 ↓ IL2 ↓IL5IL6IL8 ↑TNFa ↑ 细胞和体液反应紊乱 八、难治性支原体肺炎 稽留热 肺实变 肺不张 大量胸腔积液 胸膜增厚 肺脓肿 液气胸 闭塞性支气管炎 坏死性肺炎 重症MP 病情进展迅速，短时间肺部大面积受累 九、肺外支原体感染 发病机制 肺炎支原体抗原与肺心脑肝肾肌肉 组织存在部分共同抗原 感染后产生自身抗体 免疫反应 九、肺外支原体感染 神经系统：脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎（格林巴利综合征）、颅神经麻痹、周围神经炎、甚至精神失常等 皮肤黏膜：多形性皮疹、红斑、过敏性紫癜、猩红热样皮疹 血液系统： 溶血性贫血，噬血细胞综合征及传染性单核细胞增多症、吞噬细胞淋巴细胞增生综合征(HLH）重度贫血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血 九、肺外支原体感染 泌尿系统：肾炎、肾病、 IgA肾病，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 消化系统： 恶心呕吐、腹痛、胃肠炎，肝损害最常见肝酶异常，严重肝坏死未见 心血管系统：心肌酶升高、心包炎、心肌炎 其他：出血性耳鼓膜炎、中耳炎、颈淋巴结肿大、关节痛和非特异性肌痛及视网膜小血管炎 Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 三、临床表现 3.小斑片或扇形侵润型 约占20%~37%，病变自肺门向外呈扇形或放射状延伸，但很少达胸膜下，局部纹理粗厚、增多呈网点状，同时可见大小不等薄片状影，密度均匀，边缘模糊，为实质与间质混合性病变。肺门增大或有侵润病变。少数病例出现条索状肺不张。 【试验室检查】 不典型改变。心肌酶、肝功能、MP-IgM等 儿童支原体肺炎胸部X线片表现 A: 右肺上叶实变 B: 右肺中叶不张 儿童支原体肺炎胸部X线片表现 右上后节段或大叶实变 大量胸腔积液 儿童支原体肺炎胸部X线片表现 右中叶肺不张正侧位 儿童支原体肺炎胸部X线片表现 间质侵润型 儿童支原体肺炎胸部X线片表现 右肺肺炎小斑片型 儿童支原体肺炎胸部X线片表现 右肺下叶间质侵润型 儿童支原体肺炎胸部X线片表现 右肺上叶扇形改变 四、诊断与鉴别诊断 一、诊断依据 1.多发年龄5~18岁； 2.咳嗽或发热重而持久； 3.肺部体征少而X线改变早而明显； 4.β-内酰胺类抗菌素治疗无效，大环内酯类效果较好； 5.MP-IgM（+）或MP分离（+）。冷凝集试验≥1：32（现已不常用） 四、诊断与鉴别诊断 MP感染后第1周末开始出现IgM抗体，至第3-4 周达高峰，2 -4 个月时消失 恢复期血清MP抗体（主要为IgM)呈4倍以上升高有诊断意义 MP感染时50%-70% 患儿血清中出现较高滴度的冷凝集素，发病后2 -3 个月消失 不同试剂盒抗体检测阳性率差别很大 检测呼吸道分泌物中MP-DNA最敏感 四、诊断与鉴别诊断 MP-IgA抗体出现较IgM稍晚，持续时间长，特异性强 MPIgG一个月后出现，特异性强，持续6月 测定MP-IgA可提高MP感染诊断的敏感性和特异性 二、鉴别诊断 衣原体肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎等；以及肺结核、百日咳、军团菌病及重症感冒等。 五、辨证施治 一、辨证要点 1、辨常证、变证 2、辨痰热、痰湿 3、辨痰重、瘀重 4、辨气虚、阴虚 二、治疗原则 清热解毒、涤痰活血为主，佐以降气平喘、扶正防变。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、辨证施治 三、分型证治 常证 1.温邪闭肺 发热、咳嗽，干咳，咽痛，乏力、身痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治则：祛风清热，宣肺止咳 方剂：银翘败毒散 双花、连翘、竹叶、炒牛子