课件：半月板的解剖与功能.pptVIP

半月板的功能 传播负荷 (load transmission) 吸收震荡、减少应力 (shock absorption and stress reduction ) 提高关节稳定性 (stability) 限制膝关节过伸、过屈 (limit of over-extension and over-flexion) 关节润滑及营养(joint lubrication and nutrient) 传播负荷 1936年，King最先提出半月板具有传导经过人体膝关节负荷的作用。后来有关此方面的临床及生物力学报道不断涌现，认为半月板传导经膝关节的30%～70%的负荷，从而为膝关节提供一定程度的保护作用。 从量的分布上来看，半月板组织承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前角，且屈曲时大于伸直时。 吸收震荡、减少应力 Johnson 和Pope通过实验模型证明：当膝关节受到压力负荷时，楔形的半月板会向周围膨出并且其周围环形排列的胶原纤维可以相应地延长。因而，通过这种方式半月板使通过关节的震荡得以吸收，并缓冲为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡。他们还发现：无论对低频次或是高频次的震荡，半月板均起到显著的缓冲作用。尸体研究还发现：切除半月板可使膝关节单位面积上的负荷量达到保留半月板时地2.5倍。因此，半月板的存在还有益于减少关节应力。 提高关节稳定性 半月板提高关节稳定性主要与其特征性的结构有关。首先，股骨髁关节面呈球形，而胫骨平台关节面则为相对平坦，二者之间只有借助半月板上凹下平的特征性结构才能获得良好的关节嵌合，并提高关节接触面、增强关节的稳定性。其次，内侧半月板在增强关节稳定性方面所起的作用较外侧半月板要大得多。这是有内侧半月板前窄后宽、前薄后厚的特征性结构所决的，主要体现在限制胫骨过度前移及过度旋转。这种稳定关节的作用在屈膝90°时尤为显著。 提高关节稳定性 再次，内侧半月板增强关节稳定性的作用与前交叉韧带的功能状态有关。当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用。最后，半月板还可以在一定程度上调节膝关节的动力性稳定性。研究表明：半月板前方借助特殊的纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方则与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连。这有助于在膝关节运动过程中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节。 限制膝关节过伸、过屈 在膝关节伸直的最后15°～30°范围内，胫骨可以相对于股骨产生轻微外旋并最终为膝关节完全伸直提供稳定性，着被称为“锁扣机制”（screw-home mechanism）。 这与内侧胫股关节接触面大于外侧胫股关节有关。在锁扣活动的过程中，即膝关节即将完全伸直时，半月板前角通过向前活动并与股骨发生撞击阻挡，阻止膝关节的过屈。当然，其前提必须是关节囊、侧副韧带及交叉韧带均完整的情况下。 限制膝关节过伸、过屈－ “锁扣机制”（screw-home mechanism） 关节润滑及营养 半月板及关节软骨可通过于其表面均匀分布的一层滑膜，为关节提供润滑作用。负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔及关节面，并进入关节软骨基质，如此循环往复，既为关节提供润滑，又为关节提供营养作用。 半月板发育的变异 外侧半月板发育过程中的变异比内侧多。Smilie在1300例半月板切除患者中，发现盘状软骨29例，并由此提出盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由阶段，只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗留所致。其实这种观点从根本上缺乏理论支持。多个研究组的研究结论表明：外侧半月板尽管在发生发育过程中经历了诸多的变化，但是在任何阶段均未显示有盘状的结构。进一步地深入研究表明：盘状软骨的发生绝对是一种在特定条件下产生的病理性形态，并且可能与力学因素有关。Clark和Ogden的解剖学研究发现：盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨连系引发半月板不稳定所致。这种部稳定即使在非常轻微的情况下，也可造成其中央部最终为半月板组织所填充，从而形成盘状软骨。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 半月板的应用解剖 大体解剖 1.位置：外侧半月板的前后角分别附着于胫骨平台中央的非关节区域 ；内侧半月板的前后角附着于胫骨平台边缘部 2.形状：外侧半月板近似于“O”形 ；内侧半月板内侧半月板;一般而言，半月板的宽度前半要略窄于后半。 3.三面一缘 ：即与股骨髁相关的凹形的上表面、与胫骨平台相关的下表面、借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联的周围面以及位于关节腔中央呈弧形的游离缘。 半月板的应用解剖 半月板的应用解剖－－ 外侧半月板 外侧半月板因其近圆形结构而覆盖了胫骨关节面的大部分。外侧半月板全程的宽度几近相同，其前角附着于前交叉韧带胫骨止点之周围并与之相融合，后角则附着于髁间棘的后