课件：难治性抑郁症.ppt

难治性抑郁的分级 分级 以前治疗 0 未经单一充分的药物治疗 1 一种足够的药物治疗失败 2 两种不同类的药物治疗失败 3 第二等级加上一种合并治疗失败 4 第二等级加上两种合并治疗失败 5 第四等级上加上ECT治疗失败 难治性抑郁症的优化治疗 （一）最优化原则 （1）增大剂量：增加原用的抗抑郁药的剂量，至最大治疗剂量的1倍～2倍。既往用药曾出现轻度改善者，预期加大剂量可收到较好反应。对药物治疗反应不良或无反应的患者，加大治疗剂量可能增加药物副反应，而治疗效果无相应改善。 大剂量单一用药，Greenhouse1987年报道丙咪嗪150-300mg/日到第五周25%病人有效，到第17周75%有效 （2）替换策略：换用另一种作用机制的药物治疗。以往抗抑郁药物多关注于增加细胞突触间隙5-羟色胺和NE的水平，而促肾上腺皮质激素释放激素受体拮抗剂，促肾上腺皮质激素受体拮抗剂，以及皮质醇合成抑制剂等新型抗抑郁药针对患者神经内分泌异常的病因因素，降低HPA轴活性，可相应改善抑郁症状。 换用另一种抗抑郁药，如果有部分效果，试用合并治疗，完全无效，则换药更好。有研究报道SSRI无效的病人，换用TCA，60-65%有效。对TCA无效的病人，换用大剂量的氟西汀（70mg/日），51-62%效果良好，换用MAOI，40-70%有效 （3）加强策略：加用一些能增加抗抑郁药物效果的药物或联合应用另一作用机制的的抗抑郁药，如丁螺环酮、甲状腺素、尼莫地平、心得安等，也可以联用心境稳定剂作为增效剂，如碳酸锂，以及加用其他抗癫痫药物等。其中对于HPT轴功能低下的患者，合用甲状腺素治疗效果较好。而与焦虑障碍共病的患者加用丁螺环酮效果较好。 (a) 合并锂盐：Montigny1981提出该方法，有研究报道，加用锂盐750mg/日，44%有效。 (b) 合并甲状腺素：Prange1969报道T3与丙咪嗪合用，可缩短丙咪嗪起作用的时间。Goodwin1982报道12例TCA无效的病人，加用T3 25-50?g/日，9例在前3天就有显著改善。 (c) TCA与MAOI的合用：两种同时使用或先用TCA再加MAOI，否则可能引起高血压，目前没有研究证明两者联用比单用更有效。 (d) TCA与SSRI合并治疗：Weilberg1989报道30例TCA无效的病人，加用氟西汀，结果26例86%有效。Seth1992报道8例对去甲替林、ECT无效的病人，将氟西汀与去甲替林合并使用，症状均改善。注意合并使用时，TCA浓度会显著增加，如帕罗西汀可将去甲替林的浓度升高400%。 （4）联合治疗：特殊抑郁亚型如妄想性或精神病性抑郁症采用抗抑郁药与抗精神病药联合治疗效果较好。合并性激素，对绝经期前后的女性患者，加用雌激素，能使抗抑郁剂产生疗效反应，雄激素对男性抑郁症患者可能有潜在的抗抑郁作用。 而采用抗抑郁药联合电痉挛治疗严重抑郁症患者，特别是存在严重自杀危险的患者，起效快，疗效较好。一般有50-70%的有效率。 精神外科治疗 （二）整体性原则 难治性抑郁症是由生物一心理一社会多种致病因素共同影响而致病。采取支持性心理治疗、认知疗法、家庭治疗等能在一定程度上促进患者的社会功能恢复。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 难治性抑郁症 Treatment-Resistant Depression 抑郁症是一种高患病率、高致残率及高自杀率的严重精神疾患。在过去10年中，抗抑郁药物研究取得了突飞猛进的进展，然而在临床上仍约有30％-50％的抑郁症患者最终成为难治性抑郁症病例。 概念 Souery等提出，如果用两种不同类型的抗抑郁药足量、足疗程治疗且依从性好，病人仍然无效称为难治性抑郁症；如果用一种抗抑郁药足量、足疗程治疗且依从性好，病人依然无效或带药复燃，在广义上也称为难治性抑郁症。 难治性抑郁症 表现形式 慢性抑郁症 妄想型抑郁症 快速循环 型抑郁 性格型抑郁症 一 慢性抑郁症 抑郁症状持续2年以上，可能是一次或多次抑郁发作未恢复所遗留。 慢性抑郁症的家族中有较高的情感性精神障碍的发生率， 伴发躯体疾病多， 病前存在着应激性生活事件，而且与不适当应用药物有关。 二 妄想型抑郁症 抑郁症伴随有妄想，可能为抑郁症的一种亚型，约占全部抑郁症的5%。 妄想型抑郁症好发于50岁以上的患者， 这可能是随着年龄的增长相关的脑功能发生改变促进了妄想的发生， 尤其是受神经体液调节的影响更大。 三 快速循环型抑郁症 抑郁