课件：妊娠期糖尿病诊治规范.pptVIP

孕前BW/标准BW 全孕期体重增加kg 中晚期增重kg/w 80% (瘦型) 12.5～18 0.51 80~120% (正常) 11.5～16 0.42 120~150%(偏胖) 7～11.5 0.28 150% (过度肥胖) 5～9 0.22 孕期体重增加参考标准 治疗—控制体重合理增加  GDM患者OGTT试验显著升高,或经控制饮食1至2周后血糖控制不佳者,需收入院行血糖轮廓试验，即三餐前半小时、三餐后2小时及0点血糖检查并查尿酮体，血糖控制不理想者，给予胰岛素治疗。 治疗—胰岛素治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胰岛素应用指征： 孕前糖尿病，孕前需应用胰岛素或口服降糖药控制血糖者， 妊娠期糖尿病A2型，（经饮食控制后血糖0h 5.6 mmol/l ，2h 6.7 mmol/l ）特别是孕期开始治疗晚，且胎儿大于孕周者。 治疗—胰岛素治疗 动态监测糖尿病孕妇血糖，每1-2周查血糖一次，血糖控制不理想时查尿酮体。妊娠早期OGTT在正常范围但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期可再复查OGTT． 治疗—孕期化验检查及监测 HbA1c： 孕前糖尿病者，首次就诊应查HbA1c，以后每1-2个月复查一次。 GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况决定是否复查。 因大部分孕妇空腹血糖不高，故不以HbA1c评价血糖控制情况。 治疗—孕期化验检查及监测 孕前糖尿病应在妊娠早中晚三个阶段进行肾功能、眼底检查、血脂测定 GDM者在确诊时行血脂测定 GDM A2者，应行眼底检查 治疗—孕期化验检查及监测 孕前糖尿病，孕32周后每周一次NST，孕36周后每周2次NST。 GDM A2，孕34周后每周一次NST GDM A1，孕36周开始每周一次NST NST异常者进行超声检查，了解羊水指数 治疗—胎儿监测 B超检查： 妊娠20-25周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4-6周复查一次B超，监测胎儿发育，羊水量以及胎儿脐带血流等。 治疗—胎儿监测 羊膜腔穿刺： GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。 孕期血糖控制良好且38周后终止妊娠者不必行羊膜腔穿刺术 治疗—胎儿监测 分娩时机： 无妊娠并发症的GDM A1级孕妇，如果胎儿监测无异常，可严密监测下，等待预产期终止妊娠 用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，综合评价母儿情况，一般孕38-39周终止妊娠。 糖尿病伴微血管病变者，有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟或促胎肺成熟后及时终止妊娠。 治疗—分娩时机及方式 分娩方式： 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中的分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖，宫缩，胎心变化，避免产程过长。 治疗—分娩时机及方式 剖宫产手术指征： 糖尿病伴微血管病变，合并重度子痫前期或胎儿生长受限（FGR），胎儿窘迫，胎位异常，剖宫产史，既往死胎，死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。 治疗—分娩时机及方式 择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测一次血糖，维持血糖在4.4-6.7mmol/l（80-120mg/dl）。 血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平，决定静脉点滴胰岛素的用量。 治疗—产程中胰岛素的应用 血糖mg/dl 血糖mmol/l 胰岛素量（u/h） 点滴液体 浓度/速度4h滴完 ＜100 ＜5.6 0 5%糖盐水 常规速度 100-140 5.6-7.8 1.0 5%糖盐水 500ml+RI 4u 140-180 7.8-10 1.5 5%糖盐水 500ml+RI 6u 181-250 11-13.9 2.5 生理盐水 500ml+RI 10u ＞250 ＞13.9 4.0 生理盐水 500ml+RI 16u 小剂量胰岛素在产程中的持续静脉点滴 治疗—产程中胰岛素的应用 GDM A1级产后不必应用胰岛素。 GDM A2级者，产后复查FPG。FPG≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.0mmol/L需应用胰岛素，根据血糖水平决定胰岛素用量。 孕期已用胰岛素者产后胰岛素用量减少1/2- 2/3,结合产后血糖水平调整胰岛素用量。 产后血糖控制标准：空腹和餐前血糖 4.4-6.1 mmol/L，餐后2h血糖5.6-8.6 mmol/L。 产后应用抗生素预防感染，鼓励母乳喂养。 治疗—产后胰岛素的应用 （八）新生儿处理 新生儿均按高危儿处理，注意保温和吸氧等 提前喂糖水，尽早开奶，出生后30~