课件：糖尿病的药物治疗2010.7.21.ppt

* T2DM患者中GLP-1减少 * 肠促胰岛素类似物(incretin mimetics) 模拟胰升糖素样肽(GLP)-1的作用 二肽基肽酶(DPP-Ⅳ)抑制剂抑制GLP-1的降解. * 口服药的选择原则 疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c） 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小） 依从性（服药的方便性） 个体化（合理选择病人） * 口服降糖药联合应用 任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用。 同类口服降糖药不宜合用。 任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用，如磺脲类和苯甲酸衍生物类。 * 口服降糖药使用方法参考 了解病史。 了解现状：饮食、血糖、急性应激、 慢性并发症。 * 了解病史 诊断不明的一律不盲目用药。 有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。 　 * 有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以防低血糖或乳酸性酸中毒。 妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。 * 了解现状 年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵。 体重：肥胖者应主要控制饮食、减轻体重，首选使用双胍药，症状较显著者方使用磺脲药；消瘦或体重正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或苯甲酸类药。 * 血糖及饮食 未经饮食控制，FBS〈200mg/dL、PBS〈250mg/dL者，应先单纯饮食控制 1~3 个月。 FBS〉200mg/dL 胰岛素显著不足，立即用口服降糖药。 FBS〉300mg/dL 说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗。 * 急性应激 有感染、糖尿病酮症酸中毒或拟行较大手术者，应采用胰岛素疗法。 　 * 慢性并发症 糖尿病肾病≥Ⅲ期者（早期肾病），不用双胍或长效、强效磺脲药，建议使用胰岛素，如有困难而且肾功能正常者可试用糖适平、美吡达。 眼底病变≥Ⅲ期者（软性渗出），宜采用胰岛素治疗。 2型糖尿病的治疗程序 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 2型糖尿病的治疗程序（续） 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 * 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 首 先 让 我 们 看 一 下 诺 和 龙 的 药 代 动 力 学 ： 诺 和 龙 起 效 时 间 为 0-30分 钟 ， 达 峰 时 间 为 1小 时 ， 足 见 其 起 效 迅 速 ； 诺 和 龙 的 半 衰 期 也 约 为 1 小 时 ， 足 见 其 代 谢 迅 速 。 诺 和 龙 这 种 快 速 吸 收 快 速 代 谢 的 药 理 特 点 ，确 保 患 者 在 进 餐 时 服 用 诺 和 龙 可 有 效 促 进 餐 时 胰 岛 素 分 泌 的 迅 速 增 加； 并 且 因 为 可 以 被 较 快 地 代 谢 ， 不 在 体 内 畜 积， 而 使 两 餐 间 无 药 物 的 持 续 刺 激 作 用 ， 胰 岛 素 分 泌 恢 复 到 餐 前 空 腹 水 平 。 从 而 模 拟 出 生 理 性 的 胰 岛 素 分 泌 应 答 。 上边删除 * 二甲双胍的降糖作用在500-2000mg之间存在有剂量依赖关系 改善胰岛素敏感性的效果一般需用量在1500mg/天以上才明显 * 双胍适应症 适用于T2DM，尤其是食欲较为旺盛,肥胖者的一线用药； T1DM在应用胰岛素基础上，如血糖波动较大，加用双胍有利于稳定病情 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 * 双胍类的禁忌症 DKA 急性感染 缺氧状态 充血性心力衰竭 肝肾功能不全 孕妇 哺乳期妇女 * 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味） - 多发生在服药早期 - 轻度、短暂、自限 - 与食物同服可减轻 维生素B12吸收减少（使