课件：湿热类—节.pptVIP

 （二）沿革 理论源于《内经》“夏伤于暑，秋必痎疟。 ” 伏暑作为病因首见于《太平惠民和剂局方》 明王肯堂《证治准绳》确立病名，“暑邪久伏 而发者，名曰伏暑。” 　 　　清代许多温病学家设专章讨论伏暑含义，病因病机、诊治规律，使理论和治疗日臻完善。 （三） 范围 西医学中秋冬季重型流感、流行性出血 热、散发性肠炎等疾病与之相似，可按本 病辩证论治。 二、病因病机 （一）病因与发病 (主因） 暑湿或暑热病邪 外因　 　　　　　　 （诱因）秋冬时令之邪诱发 内因 气虚 　　 《温病条辨》“长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者，但头晕片刻，或半日而已；次则即病；其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也，盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也。……其有气虚甚者，……必待深秋大凉，初冬微寒相逼而出。” 俞根初 　　“夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后为外寒搏动而触发。” 夏季感受暑邪是否发病，决定于正邪两方面 ①不病：正盛邪轻，邪不敌正则不病。 ②即病：正虚邪重，或正盛邪实，则可感 邪即病，如即发暑温或暑湿为新 感温病，气虚相对较强。 ③不即病：气虚较甚，不足以抗邪外出， 邪得以潜伏于内，不断耗伤正 气， 待秋冬寒凉之气激发后发 病。 讨论 1 为什么邪伏？ 正气较弱，邪气较微，正弱不能及时驱 邪外出，邪微而不能立即致病，邪正双 方处于相对平衡，邪气才得以伏藏而不 出现症状。 讨论 2 为什么秋冬发病? 至秋冬季节，阳气内藏，腠理致密，所伏之邪无由外泄。但随着时间的推移，体内伏邪不断暗耗正气，邪正双方亦失去平衡，一旦秋冬时令之邪激惹体内阳气，阳气抗御之时，所伏之邪乘正气无力制伏之机，亦随之而起，遂发为伏暑。 讨论 3、某些年份多发，某些年份少见，可能岁运与邪盛、邪微之间存在某些关系，或有别的原因，有待进一步研究。 （二）病理： 初期 暑湿内郁气分 暑热内炽营分 时令之邪诱发 卫气同病 卫营同病 暑湿病邪伏于“阳明之躯”，亦可随人身 之气而变，化燥化火深入营分 中期病理 暑湿内蕴气分 郁阻少阳 困阻脾胃 与 胃肠积滞胶结于肠道 暑湿化燥深入营血 心营热盛下移小肠 热瘀交结内闭包络 瘀热蕴结下焦 后期病理 肾气大伤，下元亏虚，固摄失职 　　　 　 伏暑病理示意： 暑湿病邪 伏于 气分 卫气同病 郁阻少阳 郁阻脾胃 暑湿夹滞阻于肠道 秋冬时邪 暑热病邪 营分 痰热蕴结下焦 热在心营，下移小肠 热闭心包，血络瘀滞 热瘀气脱 卫营同病 邪退正 复痊愈 肾气亏 损固摄 失职 后遗症 （震颤瘫 痪） 死亡 夏日感受 （三）诊断： 1、发病季节秋冬。 2、临床表现为发病急骤，病势缠绵， 病情较重，初起见证暑湿内蕴证或暑 热内炽营分证。 　 3、严重可见阴伤尿闭或尿多失固的危 重证候。 四、辨证治疗原则： （一）辨证要点： 首辨伏邪性质 次辨暑湿病邪郁发部位 再辨气血阴阳状态 （二）治疗原则： 初起： 清暑化湿，疏宣表邪。 清营泄热，辛散透表。 中期： 针对“郁结”部位不同分别治之。 后期： 着眼“瘀滞” 。 凉血化瘀、开窍通络　 凉血化瘀、益气固脱等法 　　　　 　 　 　　　　　　。 　　 伏暑主要证型 初期： 暑湿内郁气分，兼卫分表证——卫气同病 暑热内炽营分，兼卫分表证——.卫营同病 中期： 暑湿郁阻少阳 暑湿积滞，郁阻肠道 暑湿内陷心营 心营热盛，下移小肠 热闭心包，瘀阻血脉 后期： 肾虚失固 THANK YOU SUCCESS * * 可编