课件：ARV药物血脂异常的诊断和治疗吴昊.ppt

* * 1 Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25, Part B):2889-2934. ACC/AHA指南2013 血脂异常的治疗 着重于4个他汀类获益人群 已知ASCVD LDL-C水平 190 mg/dL 糖尿病, 年龄40-75岁, 伴LDL-C 70-189 mg/dL 10年ASCVD风险7.5% 他汀类治疗应该基于ASCVD风险大小和他汀类强度 不推荐或反对LDL-C目标 胆固醇高就是坏事，胆固醇越低越好。 答：错误，胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇（以下简称LDL)，和高密度脂蛋白胆固醇（以下简称HDL），LDL高于正常是坏事，但HDL高于3.0是大大的好事，它是脂质的清道夫。 高密度脂蛋白HDL可将血液中的多余的胆固醇转运到肝脏，处理分解成胆酸盐，通过胆道排泄出去，从而形成一条血脂代谢的专门途径，也称“逆转运途径”。 LPV/r = 洛匹那韦/利托那韦 ATV/r = 阿扎那韦/利托那韦 2种策略 处理血脂异常 转换策略 LPV/r ? ATV/r 加用策略 LPV/r + 降脂药物 不良事件 转换前 转换后 血脂异常 高甘油三酯血症 (伴或不伴高水平的低密度脂蛋白水平) RTV或cobi增强的方案或EFV RAL, DTG, RPV, NVP, 或未增强的ATV* DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 2015. *相比于其他RTV增强的PIs，LPV/r和FPV/r方案更常发生TG和LDL水平升高。将LPV/r转换 为RTV增强和未增强的ATV后，观察到TG和LDL水平降低。 Data on file: Wangpatharawanit P, et al. presented at IAS 2015. Abstract WEPEB349. 24周时的血脂平均改变幅度 * p = 0.004 ** p 0.001 * ** 他汀类降脂药物与EFV和LPV/R之间的相互影响 EFV使阿托伐他汀的AUC下降32%到43%，使普伐他汀的血药浓度下降44%，也肯能会使辛伐他汀的血药浓度下降，所以和这些药物合用时，需要根据临床血脂控制情况调整他汀类药物的用量，但不要超过最大推荐用量。 ?LPV/r可能会增加他汀类药物的血药浓度，比如或增加阿托伐他汀的AUC488%，因此阿托伐他汀应当从最小剂量谨慎使用。 辛伐他汀则禁止与LPV/r同用。普伐他汀不需要调整剂量。 他汀类降脂药不能与烟酸类、贝特类降脂药联合使用。 EACS Guidelines. Version 7.02. June 2014 药物间相互作用（EACS指南） EACS Guidelines. Version 7.02. June 2014. 阿托伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 HIV/AIDS的降脂药物剂量推荐（EACS指南） EACS Guidelines. Version 7.02. June 2014. 他汀类 药物种类 药物种类 他汀类 胆固醇摄取下降 胆固醇摄取下降 药物 药物 剂量 副作用 胃肠道症状、头痛、失眠、横纹肌溶解(罕见)和中毒性肝炎 胃肠道症状 阿托伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 依折麦布 依折麦布 辛伐他汀 瑞舒伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀 关于他汀类与ART同时使用的建议 和PI/r同时使用 和NNRTI同时使用 以低剂量开始(最大剂量：40mg) 考虑较高剂量 考虑较高剂量 考虑较高剂量 考虑较高剂量 考虑较高剂量 考虑较高剂量 以低剂量开始 以低剂量开始(最大剂量：20mg) 禁用 与ART无已知的药物相互作用 佑安医院临床案例举例 患者男，50岁，MSM，无高血压、高血糖、吸烟酗酒等高危因素。2012年11月开始ART治疗，基线CD4细胞328个/ul，治疗方案TDF+3TC+LPV/r 非诺贝特200mg/d 病例1：部分血脂异常患者降脂治疗效果分析 患者男，50岁，MSM，无高血压、高血糖、吸烟酗酒等高危因素。2012年11月开始ART治疗，基线CD4细胞328个/ul，治疗方案TDF+3TC+LPV/r 非诺贝特200mg/d P8753 患者男，50岁，MSM，无高血压、高血糖、吸烟酗酒等高危因素。2012年11