课件：NSAID与胃肠道损伤版.ppt

PPI预防阿斯匹灵引起的溃疡并发症 123例溃疡病人先行HP根除疗法, 然后给予阿斯匹灵100mg/d,　随访12个月,终点是出现溃疡并发症 Lai KC, et al. N Eng J Med 2002:346:2033-8 PPI预防NSAID溃疡的RCT研究 537例NSAID长期使用者随机分为3组, 并在4、8、12周行胃镜检查 喜克溃组因腹泻等副反应而撤药比其他两组多 Graham DY, et al Arch Intern Med 2002;162:169-75 NSAID相关性GI损伤的预防112篇文章的系统回顾 药物 RR 95% CI 降低后果 PPI 0.09 0.02-0.47 症状性溃疡 Misoprostol 0.57 0.36-0.91 严重并发症 0.36 0.20-0.67 症状性溃疡 选择性COX2 0.41 0.26-0.65 症状性溃疡 特异性COX2 0.49 0.38-0.62 症状性溃疡 0.55 0.38-0.80 严重并发症 H2RA 无效 除H2RA外,均可明显降低内镜溃疡的发生率 Hooper L, et al. BMJ 2004; 329:948 胃黏膜保护剂 在预防NSAID相关溃疡的作用 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 (%) 91 92 97 98 99 93 94 95 96 年 替普瑞酮组与对照组比较溃疡发生率 (1991 - 1999) * * ** ** ** * 替普瑞酮治疗组 非替普瑞酮组 * p0.05, ** p0.01 (Fisher’s 直接概率法 幽门螺杆菌与NSAIDs 在溃疡发病中的作用 HP与NSAID的关系 独立的致溃疡因素 共同存在是否有协同致病作用? NSAID使用者HP阳性是否需要根除? HP与NSAID对胃肠黏膜损伤的研究 100例HP阳性的关节炎病人,无溃疡病史，随机分为HP根除组与安慰剂对照组,用diclofenac 100mg qd 六个月 Chan FK, et al. Lancet 2002;359:9-13 HP与NSAID的关系 660例HP阳性的关节炎病人的RCT研究, 基础用药为diclofenac 50mg bid 5周 p: placebo o: omeprazole Laben J et al. Gut 2002;51:329-35 HP与NSAID的关系 25个荟萃分析的结论 单独HP或NSAID 溃疡可能性增加20倍 HP + NSAID 溃疡可能性增加61倍 单独HP或NSAID 出血危险性增加1.8及4.9倍 HP + NSAID 出血危险性增加6倍 Huang JQ, et al. Lancet 2002;359:14-22 Hp与NSAID Hp与NSAID是引起溃疡的两个独立因素 两个因素同时存在溃疡危险性明显增加 计划长期使用NSAID者，应根除Hp 有溃疡病史者，必须根除Hp，然后给予抑酸剂预防用药 Hp阳性的NSAID溃疡，必须根除Hp HP根除指证 HP阳性 必须 支持 不明确 PU ? 早期胃癌术后 ? MALT淋巴瘤 ? 明显异常慢性胃炎 ? 计划长期使用NSAID ? 部分FD ? GERD ? 胃癌家族史 ? 病人强烈要求治疗 ? 胃肠道外疾病 ? 中华内科杂志，2004 小结 NSAID可引起消化性溃疡及其并发症； NSAID溃疡治疗：如能停服NSAID，予抗溃疡；如必须使用，PPI是治疗溃疡的最好药物；应同时检测Hp，阳性者予根除Hp。 小结 NSAID预防： 不必对所有服用NSAIDs常规预防用药。 对有高危因素患者（溃疡病史/高龄/与激素或抗凝剂同服/严重伴随病）则应预防用药。 预防用药：可选择米索前列醇/PPI或大剂量H2RA，并检测HP，阳性者可同时根除HP。新的特异性COX-2抑制剂有可能最大限度减少NSAIDs的胃肠副反应。 中山一院消化科 * 小结 NSAID胃肠道损伤的概况及机理 低剂量阿斯匹林的胃肠道黏膜损伤 选择性COX2抑制剂可减轻胃肠道黏膜损伤 HP与NSAID在胃肠道损伤的相互影响 NSAID胃肠道损伤的治疗与预防 PPI 胃黏膜保护剂 中医药 中山一院消化科 * 结语 NSAID作为一把双刃剑，抗炎、镇痛作用与致溃疡、出血等不良反应并存，所以在发挥其重要治疗作用的同时，必须同时兼顾其不良反应。目前尚未找到避免其不良反应发生的更好方法，临床上的对策包括合理用药，选用特异性或选择性COX-2抑制剂，使用