课件：癌痛规范化治疗与镇痛药物的合理运用.pptxVIP

癌痛规范化治疗与镇痛药物的合理运用;内容;内容;癌痛的流行病学;世界医学界对癌痛的关注;世界医学界对癌痛的关注;;;中国医学界对癌痛的关注--2012年;卫生部：癌痛规范化示范病房（2011年）;中国医学界对癌痛的关注;何谓癌痛规范化治疗？;1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。;规范化镇痛治疗;规范化治疗前提（充分疼痛评估）;疼痛评估方法;数字分级法(NRS);简易疼痛强度分级法(VRS);面部表情疼痛评分量表;?; 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ ;8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解） 　　 　　　　　　　　　　 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （6）对睡眠的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）;内容;对乙酰氨基酚;非甾体抗炎药;阿片类镇痛药;;;为什么推荐口服给药;内容;无法回避的临床现实;不规范治疗举例;不规范治疗举例;;规范化治疗（合理应用镇痛药物）;一阶梯;NSAIDs常见不良反应;使用环氧化酶抑制剂的高危因素;应用环氧化酶抑制剂的注意事项;未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项； 将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放在All levels of pain； 推测：多模式镇痛？阿片类药物的早期使用? 2012NCCN;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物 新增NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物) 2012NCCN;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用 ;指导方针小组：来自53家专业协会和机构的69位代表和其他49位专家 ? 主要目标：改善癌症晚期成人患者的症状控制以及他们的姑息治疗及家属的关怀。 ? 服务范围：一般的和专业的姑息治疗，住院和门诊 ? 7个课题：1.呼吸困难，2.肿瘤疼痛，3.便秘，4.抑郁，5.交流，6.临终阶段，7. 姑息治疗框架;非甾类解热止痛药可作为三个阶梯阿片类药物的补充用来加强镇痛效果或减少阿片类药物的使用剂量，这对于实现足够的镇痛效果十分必要。针对老年患者或是患有肝肾功能障碍及心力衰竭的患者，应限制使用非甾类解热止痛药。 若阿片类镇痛药物对神经性癌痛患者只能起到部分效果，则应考虑使用阿米替林, 加巴喷丁或普加巴林（推荐指数A， 证据等级1+）。 若