课件：五讲辨证论治.ppt

癥积型 一、肝郁脾虚证 症状：胁肋胀痛，或隐痛，肝脾肿大，胸闷太息，精神抑郁，纳食减少，口淡乏味，脘腹痞胀，少气懒言，面色萎黄，大便溏泻，或食谷不化，食油腻后加重，舌淡苔白，脉细弦。 治法：疏肝健脾，活血祛瘀。 方剂：逍遥散。 常用药物：黄芩15g，白术、茯苓各12g，柴胡、当归、白芍各10g，陈皮6g，甘草3g。 加减：胁痛甚加香附、枳壳、九香虫各10g；神疲气短者加党参15g，重用黄芪30—60g；纳呆脘痞者加用砂仁5g，神曲10g消食助运；腹胀明显者加木香、厚朴、莱菔子、大腹皮各10g理气运脾；腹泻便溏者加炒薏苡仁、葛根10g化湿健脾。 肝炎后肝硬化的治疗 二、气滞血瘀证 症状：两胁胀痛或刺痛，部位不移，肝脾肿大，面色晦暗或黧黑，肌肤甲错，朱砂掌，面胸蛛纹赤缕，脘腹痞胀，食后加重，口苦纳呆，妇女经闭或痛经，经血夹有血块，齿鼻衄血，舌质紫暗或瘀点，舌下青筋怒张，脉弦细或弦滑。 治法：行气活血，化瘀消癥。 方剂：膈下逐瘀汤。 常用药物：当归、川芎、丹皮、赤芍、五灵脂、香附、乌药、枳壳各10g，桃仁、红花、元胡各6g。 加减：神疲气短者加党参、黄芪各12g；胁下症块较硬者加桃仁10g，牡蛎30g，莪术12g软坚消癥。 肝炎后肝硬化的治疗 三、正虚瘀结证 症状：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，肌肉瘦削，饮食锐减，舌质淡紫，苔灰糙，或光红无苔，脉细数或弦细。 治法：大补气血，活血化瘀。 方药：八珍汤合化积丸。 常用药物：党参、白术各12g，茯苓、当归、白芍、丹参、郁金各10g，牡蛎30g，莪术12g，地鳖虫、甘草各5g等。 加减：积证不论初起或久积，均可配合外治法，如敷阿魏膏、水红花膏之类，有助于消积散瘀。 肝炎后肝硬化的治疗 臌胀型 一、水湿内阻证 症状：腹胀如鼓，按之不坚，下肢或肿，两胁胀痛，食欲不振，食后脘腹胀甚，或胸部憋闷，肋间胀满，或恶心呕吐，小便短少，大便溏薄，舌质或淡胶或暗红，舌苔滑腻，脉沉弦。 治法：运脾利湿，理气行水。 方剂：胃苓汤加减。 常用药物：苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香各10g，茯苓、白术各12g，车前子、陈葫芦瓢各30g。 加减：体质壮实水多者选加黑白丑、禹功散、甘遂末或用芫花、大戟以逐水；腹胀以气滞为主者，加川楝子、莱菔子、大腹皮各10g，沉香末3g理气消胀；伴恶心呕吐者加半夏10g，代赭石12g降逆止呕。 肝炎后肝硬化的治疗 二、寒湿困脾证 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。 治法：温中化湿利水。 方剂：实脾饮加减。 常用药物：附子、干姜各6g，茯苓15g，白术12g，厚朴、木香、槟榔、木瓜各10g，草果6g，大枣6枚。 加减：腹水过多，加用黄芪15g，桂枝6g，二丑3g益气通阳利水，也可用防己10g，半边莲、陈葫芦、玉米须各15g渗湿利尿；脾虚作胀，加党参、葛根各12g健脾消胀；食滞作胀，加用莱菔子、麦芽、神曲各10g消积除胀；泛恶欲吐者，加藿香、佩兰、苏梗各10g化湿止呕。 肝炎后肝硬化的治疗 三、湿热蕴结证 症状：腹大坚硬，脘腹撑急疼痛，烦热口渴，不欲多饮，小便赤涩，大便秘结，或溏垢，舌边尖红，舌苔黄腻或兼灰黑，脉弦数，或有面目皮肤发黄。 治法：清热利湿，攻下逐水。 方剂：中满分消丸合茵陈蒿汤。 常用药物：厚朴、枳实、陈皮、姜黄、知母、半夏各10g，茵陈、泽泻各12g，砂仁、干姜、大黄、黄芩、黄连各6g。 加减：热重发黄者，此方去人参、干姜，或改用茵陈蒿汤加味；小便赤色不利者，加陈葫芦15g，滑石15—20g（包），蟋蟀粉3g（吞服）以行水利窍。 肝炎后肝硬化的治疗 四、脾肾阳虚证 症状：腹大胀满不舒，入幕尤甚，面色苍黄或晄白，脘闷纳呆，大便溏薄，神倦乏力，肢冷，或面目浮肿，小便短少，舌质胶淡紫，脉沉细而弦。 治法：温补脾肾，化气行水。 方剂：真武汤合五苓散。 常用药物：附子6g，炙黄芪、白术各20g，补骨脂10g，干姜6g，桂枝3g，猪苓、茯苓、泽泻各12g。 加减：食少纳呆者加砂仁5g，六曲、谷芽各10g消食助运，腹胀尿少加大腹皮、陈葫芦瓢各12g行气利尿。 肝炎后肝硬化的治疗 五、肝肾阴虚证 症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥，心烦，齿鼻时或衄血，小便短少，舌质红绛，脉弦细数。 治法：滋养肝肾，凉血化瘀。 方剂：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。 常用药物：生地、沙参、当归、枸杞子、白芍、赤芍、泽兰各12g，川楝子10g，白茅根30g。 加减：内热重者加玄参、石斛以清热生津；潮热烦躁者加银柴胡、竹叶各6g，地骨皮10g清热除烦；小便少者加猪苓、滑石各1