课件：鼻部疾病尹.ppt

武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 真菌性鼻窦炎（1） CT特征： 软组织窗 单窦发病 密度不均匀钙化斑（70％） 腔内肉芽肿，钙磷沉积 窦周粘膜水肿增厚，低密度环带 窦壁硬化增厚 真菌性上颌窦炎 临床表现：涕中带血或污秽涕、鼻塞、中鼻道阻塞 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 真菌性鼻窦炎（1） 术后上颌窦腔 真菌性上颌窦炎 骨质增生 窦腔密度不均匀钙化斑 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 真菌性鼻窦炎（2） 真菌性筛窦炎 临床少见 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 真菌性鼻窦炎（3） 真菌性额窦炎 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 霉菌性蝶窦炎 真菌性鼻窦炎（4） 临床症状： 涕中带血 头痛 视力下降 嗅裂粘膜水肿、息肉 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 【诊断】单侧涕血或上颌窦冲洗液为脓性带暗红色血液或 有干酪样物，排除恶性肿瘤者，应考虑本病。 X片或CT可见絮状钙化斑、分泌物或干酪样物涂片或培养，光镜下见分叉形菌丝可诊断。 【治疗】 非侵袭型和真菌球型 应选择鼻窦清创术；变态反应型应选择鼻窦清创术和糖皮质激 素；侵袭型 (暴发型）应选择鼻窦清创术前后用 抗真菌药物和给氧，停用抗生素和免疫抑制剂 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 第十六章 鼻囊肿 第一节 鼻前庭囊肿 位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。 【临床表现 】 局部隆起，质软，穿刺有液体。可反复感染。 【治疗 】 手术切除 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 第二节 鼻窦囊肿 鼻窦粘液囊肿 多发于筛窦，其次为额窦。大多由于窦口阻塞分泌物滁溜而形成。 【临床表现 】 囊肿小和局限在窦内时，可无症状或仅有头痛。较大可有压迫症状，继发感染，则症状重。 眼部 1.眼球移位 筛窦囊肿向外移位；额窦囊肿向外下方移位；蝶窦囊肿眼球突出。2.流泪、复 视等3.眶尖综合症 鼻部 1.溢液2.鼻塞等 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 【诊断与治疗】 根据鼻面部表现，CT或X片，隆起处穿刺可确诊。手术是唯一的治疗方法，必要时配合药物治疗。 鼻窦粘膜囊肿 多见于上颌窦底和内壁，也可见于其他鼻窦。一般无症状，多在X片检查发现，可不治疗，有自然破裂倾向。症状明显或病人精神压力大可手术 上颌窦牙源性囊肿 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 * 粘膜囊肿（上颌窦）－与上颌窦内感染鉴别 窦腔粘膜不增厚 上弧形隆起 密度均匀 鼻窦囊肿 ( 1 ) 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 * 鼻窦囊肿 ( 2 ) 含牙囊肿（上颌窦、鼻底） 与鼻窦恶性肿瘤鉴别 骨质呈膨胀性破坏 窦腔内密度均匀 窦腔密度不强化 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 * 鼻窦囊肿 ( 3 ) T1 WI 后筛等、高信号影 T2 WI 后筛高信号影 粘液囊肿（筛窦） 第十七章 鼻颅底肿瘤 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 鼻腔良性肿瘤 血管瘤 最多见，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。前者一般较小，有蒂、色红或暗红、质软，有弹性，易出血；后者瘤体大，基广，质软可压缩。 【临床表现】鼻塞和反复鼻出血，较大可有压迫症状。一般不活检。 【治疗】手术。术后放疗可预防复发。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 良性肿瘤 乳头状瘤 是来源于上皮组织的肿瘤。病因不明，可能与人乳头状瘤病毒（HPV 6、11 型）感染有关。病理分为硬性和软性乳头状瘤（内翻性乳头状瘤）。内翻性乳头状瘤病理上是良性，但生长力强，有破坏性，切除易复发及恶变倾向，故现归属为良、恶性之间的边缘性肿瘤、癌前状态或潜在性恶性肿瘤。 【临床表现】1.硬性乳头状瘤 好发于鼻腔前部，单发，瘤小，色灰，质硬，呈乳头状或桑葚状。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 内翻性乳头状瘤 1.单和/或双侧鼻塞； 2.粘脓、血涕； 3.反复鼻出血； 4.嗅觉减退或失嗅； 5.其他症状 鼻腔检查可见乳头状、息肉样、菜花样或分叶，质硬，活动，红色或灰红色，触之易出血新生物。须与鼻息肉鉴别。 【治疗】手术，必要时放疗。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 恶性肿瘤 原发于鼻窦的恶性肿瘤多原发于鼻腔。在鼻-鼻窦恶性肿瘤中，上颌窦约占80%，筛窦3.8%，额窦2.5%，蝶窦罕见。上颌窦癌有1/3伴有筛窦癌。在鼻-鼻窦癌中70%~80%为鳞癌，腺癌次之。还有淋巴上皮癌 、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。鼻-鼻窦肉瘤中60%为恶性淋巴瘤，还有纤维肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 临床表现 鼻腔恶性肿瘤 鼻塞；粘脓涕、涕血或