课件：癌痛的规范化治疗和麻醉药品不良反应的防治和对策.pptVIP

用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 镇痛药不良反应的防治 上海交通大学医学院附属第一人民医院 宝山分院 唐鸣 阿片类镇痛药的不良反应 阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 阿片类镇痛药的不良反应 一、便秘 常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 1.预防 ①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动 ②缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，应给予积极治疗 2. 治疗 ①评估便秘的原因及程度； ②增加刺激性泻药的药剂量 ③重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇 ④必要时灌肠； ⑤必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。 阿片类镇痛药的不良反应 二、恶心呕吐 发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐 1.预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 2.治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径 阿片类镇痛药的不良反应 三、 呼吸抑制 危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：Ｒ＜８次／分，潮气量减少，潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡 解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮 应注意阿片控释片体内持续释放问题 阿片类镇痛药的不良反应 四、嗜睡及过度镇静 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1. 预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2. 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径 咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 阿片类镇痛药的不良反应 五、尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 导尿换用镇痛药 阿片类镇痛药的不良反应 六、瘙痒 1. 预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 2. 治疗：轻度— 皮肤护理，不需全身用药 严重— 局部用药 （凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） 全身用药 （H1 受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，托 普帕敏，异丙嗪） 阿片类镇痛药的不良反应 七、眩晕 1.预防 初次用阿片类药用量不宜过高 2.方法 轻度— 数日后可能自行缓解 中重度— 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静 药 （苯海拉明或美克洛嗪） 阿片类镇痛药的不良反应 八、精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴 别：高血钙症，精神类药物 治 疗：避免选用哌替啶！ 减低阿片类药用量 氟哌啶醇 阿片类镇痛药的不良反应 九、药物滥用及成瘾问题 药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情况下使用 DWAN系统调查显示: 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用危险 成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使带来伤害也对继续用药有强烈渴望 阿片类镇痛药的不良反应 综上所述 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径 　NSAIDs 的不良反应 NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或