课件：右心衰竭新.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、放射性核素显像，目前门控核素心血池断层显像正处于临床试验阶段，将心脏各层面图像叠加，从而获得立体的三维图像，提高了诊断的准确性。有研究表明右心室心肌灌注显像和心肌代谢显像也可用于评价右心功能，有良好的发展前景。 5、心脏磁共振成像(MRl)，心脏MRI是评价右心功能的最重要方法，可直接评估右心室大小、质量、形态和功能。 6、右心导管检查 右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准，还能得到反映右心功能的参数： (1)右心房、右心室压力和血氧饱和度； (2)上下腔静脉压力和血氧饱和度； (3)肺动脉压力和血氧饱和度； (4)右心排血量和心指数； (5)肺血管阻力； (6)肺毛细血管嵌压(PCWP)。 上述参数可较为准确地了解右心的功能和前后负荷状态。 7、六分钟步行距离试验（6MWT）是量化评价肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量最重要的检查方法之一。6MWT比其他步行试验操作简单，患者容易接受，且能反映患者心功能状态。6MWT已作为主要终点应用于一系列临床试验。 6分钟步行试验 评定慢性心衰运动耐量 6分钟直行距离 重度 150m 中度 150-425m 轻度 426-550m 简便、 安全 评价：储备功能 治疗效果 8、心肺运动试验(CPET)，CPET可以评价人体运动状态下的心肺功能 CPET可鉴别呼吸困难和运动受限的原因，以正确诊断右心衰竭的病因 可提供客观指标判断患者运动能力的受损程度，用于评价慢性心力衰竭患者的严重程度 对预后判断有一定的价值。 9、血清标志物 B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平升高与右心扩大和功能不全密切相关，并可用于急性肺血栓栓塞症和肺动脉高压的危险分层。 右心衰竭时患者室壁张力增高，氧耗增加，冠状动脉供血减少，导致右心缺血或者发生微梗死，继而引起肌钙蛋白水平升高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六、右心衰竭的诊断和分期 (一)、诊断 目前尚无国际公认的右心衰竭诊断标准。 1．存在可能导致右心衰竭的病因。 其中最重要的是存在 左心衰竭 肺动脉高压(包括COPD所致者) 右心室心肌病变(包括右心室梗死、限制性病变和ARVC等) 右侧瓣膜病变 某些先天性心脏病。 2．存在右心衰竭的症状和体征。症状主要是活动耐量下降、乏力以及呼吸困难。体征主要包括颈静脉压增高的征象、肝脏扩大、外周水肿以及这些体征的组合。 3．存在右心结构和(或)功能异常以及心腔内压力增高的客观证据。这些证据主要来自影像学检查，包括超声心动图、核素和磁共振等。右心导管可提供心腔内压力增高和功能异常的证据。 4．急性右心衰竭可根据引起右心衰竭的疾病（如急性肺血栓栓塞症或急性右心室梗死)导致急性发作的低血压和休克而诊断。 （二）分期 右心衰竭可依据类似左心衰竭的分期划分为4个阶段。 1、阶段A ：有右心衰竭高危因素，无心脏结构性变化及右心衰竭症状和体征? 如合并肺高压（早期）、左心室异常或瓣膜疾病、心肌病家族史或致心律失常型右心室发育不良（ARVD）、心脏毒性药物应用史、动脉粥样硬化性疾病等。 此阶段对应于左心衰竭分期的“前心衰阶段”（pre-heart failure ）。 2、阶段B 出现可导致右心衰竭的心脏结构性变化，但无心衰症状，如合并肺高压、先天性心脏病、左心衰竭或瓣膜病、心肌病亲族史或心律失常性右心室发育不良（ARVD）、无症状性心瓣膜病 （右房室瓣、肺动脉瓣）、既往右心室心肌梗死（RVMI）病史。此阶段对应于左心衰竭分期的“前临床心衰阶段”（pre-clinical heart failure）。 3、阶段C 出现可导致右心衰竭的心脏结构性变化，伴有体液潴留、运动耐量下降、疲劳、心悸等右心衰竭的症状和(或)体征。此阶段对应于左心衰竭分期的临床心力衰竭（心衰）阶段。 4、难治性右心衰竭，虽积极治疗，休息时也出现严重症状。难治性右心衰竭且需特殊治疗干预措施，如合并接受了最大剂量药物或介入手段或外科手术治疗后静息状态下仍有显著心衰症状、顽固性危及生命的心律失常等。此阶段对应于左心衰竭分期的难治性心衰阶段。  NYHA分 级 Ⅰ级：无体力活动受限 Ⅱ级： 体力活动轻度受限 Ⅲ级： 体力活动明显受限 Ⅳ级： 不能体力活动或静息时亦 出现心衰症状 七、右心衰竭的治疗 （一）、治疗原则 针对右心衰竭不同的阶段应给子相应的措施积极预防和治疗，首先应考虑积极治疗导致