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课件:手足口病防治指南解读.ppt
机械通气应用 机械通气时机 (1)呼吸急促、减慢或节律改变; (2)气道分泌物呈淡红色或血性; (3)短期内肺部出现湿性啰音; (4)胸部X线检查提示肺部渗出性病变; (5)脉搏容积血氧饱和度(SpO2)或动脉血氧分压(PaO2)明显下降; (6)频繁抽搐伴深度昏迷; (7)面色苍白、紫绀;血压下降。 机械通气应用 机械通气模式 常用压力控制通气 有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气。 机械通气参数调节 目标: 维持PaO2在60-80mmHg以上 二氧化碳分压(PaCO2)在35-45 mmHg 控制肺水肿和肺出血 机械通气参数调节 有肺水肿或肺出血者: 吸入氧浓度60%-100%,PIP 20-30 cmH2O(含PEEP),PEEP 6-12 cmH2O,f 20-40 次/分,潮气量6-8 ml/kg。 呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低,若肺出血未控制或血氧未改善,可每次增加PEEP 2cmH2O,一般不超过20cmH2O,注意同时调节PIP,确保潮气量稳定。 仅有中枢性呼吸衰竭者: 吸入氧浓度21%-40%,PIP 15-25cmH2O(含PEEP),PEEP 4-5cmH2O,f 20-40次/分,潮气量6-8ml/kg。 呼吸机参数 PEEP(cmH20): 低2-3,中7,高12; 只有少数用到20 cmH2O PiP(cmH20): 呼吸系统无病变选10-15 呼吸系统轻至中度病变选15-25 呼吸系统重度病变或肺出血选25~35或更高 吸入氧浓度维持SpO2在93%-95%即可,尽可能50% 根据血气、X线胸片结果调整呼吸机参数 加强呼吸道管理 呼吸道管理: 避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低,且要保持气道通畅,防止血凝块堵塞气管导管。 适当给予镇静、镇痛药,常用药物包括: 咪唑安定0.1-0.3mg/(kg·h),芬太尼1-4μg/(kg·h) 预防呼吸机相关性肺炎 视气管插管如血管 双向防护 手卫生 撤机指征 (1)自主呼吸恢复正常,咳嗽反射良好; (2)氧合指数(OI=PaO2/FiO2×100)≥300mmHg,胸片好转; (3)意识状态好转; (4)循环稳定; (5)无其他威胁生命的并发症。 体外膜氧合(ECMO)应用 当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转,可考虑应用ECMO。 而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO。 其它重要方面 及时留置尿管,每小时计1次尿量十分重要,根据尿量决定入液速度和液量,一般使尿量2 ml/kg/h 1小时一记,4小时找平 室上性心律失常,如室上性心动过速心率达200~250/min,且超过4~6 h者,可选择胺碘酮治疗 急性弛缓性瘫痪的治疗 患肢的功能锻炼:患者应尽力主动活动患肢,休息时患肢处于功能位。同时家属应活动、按摩患者的肢体和肌肉 鼠神经生长因子(NGF),促进中枢及周围神经元的生长、再生,多在急性期(大约发病7天)后使用。成人用量为9000AU(18ug),肌内注射,每日1次,4周为1疗程。儿童用药也很安全,一般用于大于1月龄患儿,用量可以减为隔日1次或每周2次,15天为1疗程。 神经节苷脂(GM1)可促进受损神经功能的恢复,多用于中枢神经系统病变的治疗。20-40mg/d,肌内注射或缓慢静脉注射,2周为1疗程,可治疗1~3个疗程。 还可辅以维生素B1、B12,高压氧治疗也有一定疗效。 小结 手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神经源性休克 及早发现治疗第2期(神经系统受累期) 腰穿 脱水 及早识别治疗第3期 密切观察、监测是关键 使用血管活性药物阻断向第4期发展 对第4期病例进行及时有效的呼吸、循环支持可降低死亡率 北京地坛医院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 足部、臀部、腿部皮疹 第2期(神经系统受累期) 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内 表现为持续高热、中枢神经受损表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈 第3期(心肺功能衰竭前期) 多发生在病程5天内,年龄:以0-3 岁为主 呼吸异常:呼吸增 快,安静状态下呼吸频率超过 30~40 次/min(按年龄) 循环功能障碍:心率增快(140-150 次/min,按年龄,排除体温升高 或哭吵),出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再 充盈时间延长(2 秒) 血糖升高,外周血白细胞(WBC) 升高,心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危 重型。及时发现上述表现并正
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