课件：zzf高血压脑出血BL教案.pptVIP

问题 九、高血压脑出血手术指征和手术时机？ 思路：1、手术适应症：意识障碍；幕上出血大于30ML，中线移位超过5MM；幕下出血大于10ML；脑疝形成；全身情况允许。 2、手术时机：脑出血的手术时机直接影响手术效果，主张早期进行手术，最好在6-7小时行手术治疗。 十、高血压脑出血的手术方式有哪些？ 思路：1、开颅血肿清除术，大骨窗或小骨窗，侧裂入路或额颞皮质入路；2、CT引导下锥孔或钻孔血肿引流术；3、立体定向脑内血肿清除术；4、神经内镜辅助血肿清除术。 本例是高龄患者，昏迷程度不深，首选立体定向脑内血肿清除术。 无框架扫描立体定向手术系统引导精准微创治疗原发性脑出血的特色 MD-2000A1型立体定向手术系统是国产设备，价格适中，绝大多数医院均可买得起、用得起； 无框架扫描，术前头皮贴敷马克即可行CT扫描获得数据，操作方便。易于取得病人的配合，减少病人的痛苦，适合有意识障碍难以配合的患者； 精准定位血肿，误差在1mm左右； 手术可在1小时左右完成，程序化操作，易于掌握和推广； 尿激酶等血肿液化剂安全可靠。 手术治疗情况 立体定向置管抽吸治疗组治疗步骤: 1、备皮后，贴敷无创粘性CT显影专用马克（国产MD-2000A1型立体定向手术系统专用）5-7枚,前往CT室行CT检查并刻光盘; 2、CT常规薄层扫描定位,固定头颅无晃动，层厚1-3mm，扫描间距为0mm; 3、利用CT计算机直接算出血肿体积,也可利用多田氏公式计算出血肿体积; 4、将光盘数据导于MD-2000A1型立体定向手术系统专用计算机计划系统，行图像标定，返回定向手术室; 手术治疗情况 5、安装定向仪导向装置，测定5-7枚马克点的立体坐标值，输入专用计算机计划系统进行空间匹配，空间配准后系统误差一般在1mm左右。 6、选定血肿腔中央作为靶点，辅助软件自动给出靶点坐标； 7、头皮切口和颅骨钻孔:入颅点一般选择在额部,位置常在眉间后10cm，中线旁开4cm处，测定入颅点坐标并输入辅助软件，可得到血肿中点到皮肤的距离。 手术治疗情况 8、术野常规消毒铺单,局麻后切开头皮3cm左右,颅骨钻孔,骨孔大小1cm左右即可,骨蜡涂抹止血,电凝并十字切开硬脑膜,电凝硬脑膜切口边缘止血； 9、置管并清除血肿:调整导向仪导向装置,使导向器对准颅骨钻孔处;按立体定向仪设定好的方向将颅脑外引流器软通道导入靶点,到达靶点后一般会有液状积血自管中溢出，抽吸清除部分血肿;另戳孔固定引流管,逐层缝合头皮,无菌包扎切口,卸下立体定向仪,返回病房; 立体定向组贴Maker后扫描CT 立体定向组扫描后重建，标定和注册 立体定向组设计穿刺靶点和路径 立体定向组立体定向头架及其固定后的患者 术后颅脑CT复查（术后1天） 术后颅脑CT复查（术后3天） 术后颅脑CT复查（术后5天） 术后颅脑CT复查（术后15天） 问题（术后处理） 十一、什么是神经重症治疗？ 监测：1、基本生命体征监测：T、P、R、BP、SPO2. 2、神经系统监测：?意识；?瞳孔变化；?肢体功能；?反射检查；?颅内压监测；?电生理学检测；?影像学检测，特别是出血早期6小时内颅脑CT重复检查，可对血肿是否增大作出明确判断，对指导治疗极其重要。3、非神经系统监测：?循环功能；?呼吸系统；?肝功；?肾功；?水电解质平衡和代谢；?血液系统；?胃肠系统；?病原学监测；?深静脉血栓监测。 治疗：1、控制血压：收缩压140~110mmHg，先有短效静脉药物：硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等，迅速过渡到长效口服（鼻饲） 药物：坎地沙坦、氨氯地平、吲达帕胺、硝苯地平、美托洛尔等。2、控制颅内压：?一般性措施：控制体温、控制抽搐、床头抬高30°、避免颈部扭曲导致颅内颈静脉回流受阻、维持正常动脉血氧分压（PaO2≥90mmHg，或SPO2≥95%）、补充血容量维持脑灌注压（CPP＞70mmHg）；?药物治疗：20%甘露醇、呋塞米、人血白蛋白、甘油果糖；?脑脊液引流；?过度换气；?亚低温；?巴比妥盐。3、其他治疗：?营养支持，尽早肠内营养；?水电解质酸碱平衡和代谢；?预防应用抗生素；?适当应用止血药物；?镇痛镇静；?控制血糖；?防治癫痫。 四、 专业进展 了解高血压脑出血诊断、治疗进展。 思考题 什么是PBL教学？ PBL教学的优点是什么？ PBL教学实施的程序怎样？实施时需要注意的问题？ PBL教学的基本要素？ 尝试写一份详细的外科常见病如：颅内肿瘤的PBL教学案例（本专业的常见病多发病）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 PBL 教学法 许昌市中心医院规培外科基地 王冠军 赵中甫 闫文涛 概 述 临床医学教育是医学教学的核心阶段。 主要目的：培