课件：肿瘤的化疗和内分泌治疗.ppt

肿瘤分子靶向治疗-皮肤毒性 肿瘤分子靶向治疗-腹泻 药物类型：吉非替尼、埃罗替尼、索拉菲尼、索坦、格列卫等。 发生率：舒尼替尼和索拉非尼中度腹泻发生率分别为 53和43%，3~4级腹泻发生率分别为5%和2% 临床表现：次数增加的稀便，而不是水样便。 肿瘤分子靶向治疗-心脏毒性 药物类型：赫赛汀、恩度。 临床表现：LVEF的下降、心功能不全和心律失常。 肿瘤分子靶向治疗-出血 药物类型：贝伐单抗。 临床表现：鼻腔、肺及消化道均可出现。 预防： ①有出血倾向者禁用。 ②肺鳞癌患者禁用 治疗： ①止血及对症 ②避免再次使用 肿瘤分子靶向治疗-疗效评价 从肿瘤细胞增殖动力学及抗癌药物的药代动力学规律来考虑，要达到体内肿瘤细胞的完全消灭，几乎是不可能的。临床实践表明，病灶的完全缓解有时并不等于病人有良好的最终结局。因而，传统的以WHO实体瘤疗效评价标准为核心的肿瘤疗效评价体系存在着明显的局限性。 癌症治疗已经开始从过去单纯追求生存率转变到生存率与生存质量并重，这是癌症治疗观的一个极其重要的转变。生存质量等观念的引入，有助于对肿瘤治疗的疗效评价更趋于客观和全面。 肿瘤分子靶向治疗-疗效评价 分子靶向治疗的疗效并不只关注肿瘤缩小的变化，更看重能够延长病人的带瘤生存期和总的生存期, 尽量少的近远期毒副作用, 能够提高病人的生存质量，强调了疾病和病人机体两个方面, 最终结果是达到治疗效果和生存质量并重的统一。 肿瘤分子靶向诊疗的基本程序 通过手术活检、穿刺活检、镜下取材、抽取积液收集体液脱落细胞等手段完成取材，然后再运用常规病理、免疫组化、基因突变、Southern、PCR、ELISH、FISH、CISH等完成组织细胞学检查及会诊，确定肿瘤类型，与此同时，完成有针对性的分子病理指标的检查，确定分子靶向药物是否适合。 肺癌组织-EGFR突变点检测-有相关突变位点-TKI使用 重点 根据作用机制，肿瘤化疗药物分类及每一种分类代表性药物。 化疗的类型及每一种类型的特点。 化疗的剂量强度和剂量密度。 肿瘤细胞周期与化疗药物选择、方案的制定。 肿瘤的分子靶向治疗与化疗的不同点。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 化疗的类型 辅助化疗 1.概念：根治性局部治疗后实行的化疗。 2.理论基础：微小转移灶的存在。 3.实施： ①开始时间:尽早术后2-6周 ②疗程数:4-6疗程 ③间隔时间:3-4周重复 4.效果:对乳腺癌,结直肠癌已显示显著作用。 化疗的类型 新辅助化疗 1.概念:局部治疗前的化疗，用于局限性肿瘤单用手术或放疗难以完全根除的情况。 2.实施: ①疗程数:2-3个疗程 ②方案:对晚期病人有效的方案 ③效果:保肢和保器官功能 化疗的类型 姑息性化疗 1.概念:晚期病人的治疗，已达到减轻症状，改善生活质量和延长生存。 2.实施: ①时机:根据病人的PS状况及肿瘤对化疗的敏感性。 ②剂量:小剂量少联合为主。 化疗的类型 研究性化疗 1.概念:探索新药或新化疗方案的临床试验 2.实施:依据GCP原则 3.意义:已成为化疗的重要组成部分 化疗的新概念 剂量强度 1.概念:单位时间内患者所接受的化疗药物的剂量，不论给 药途径和给药方案，均以每周每平方米所给药物剂 量 (mg/m2/周) 。 2.意义:根据量-效关系，提高剂量强度可改善治疗近期疗效， 在乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、小细胞肺癌等治疗中已 获得证实。 化疗的新概念 化疗剂量密度 1.概念：通过缩短化疗的时间间隙，增加给药频次，在尽 可能短的时间内给予恒定的杀伤作用，以减少残 留肿瘤细胞在化疗间隙期的生长。 2.意义：缩短化疗间期，使残留的肿瘤细胞增殖的时间短 暂，有利于杀灭，如NHLCHOP方案每3周重复，可 行每2周重复，显示疗效的改善。 肿瘤化疗与细胞周期 细胞周期的概念 细胞从上一次细胞分裂结束开始到下一次细胞分裂终止的 整个过程。 具体分四个时相： G1 S G2 M G0：细胞完成分裂后相对稳定的一段时期。细胞在适宜刺 激下能被触发而进入细胞周期。 肿瘤化疗与细胞周期 正常组织中细胞群分布与细胞周期 细胞周期细胞群：处于细胞周期各时相。 静止期细胞群：增值周期细胞的后备细胞，具有增值能力。 无增值能力细胞群：如成熟的红细胞。