课件：医药抗精神病药物治疗.pptVIP

过度镇静：典型与非典型药物 １、作为不良反应的过度镇静 　　阴性症状为主者 　　无兴奋、焦虑及失眠症状 　　维持治疗阶段 ２、临床意义 　　妨碍社会功能 　　不依从治疗的重要原因 　　复发风险增大 过度镇静：典型与非典型药物 重度：氯氮平、 中度：氯丙嗪、 甲硫达嗪 轻度：奥兰扎平 几无：利培酮、奋乃静、氟哌啶醇 　　　舒必利 高催乳素血症：典型与非典型药物 １、与漏斗结节系统D2受体被阻滞有关 ２、程度 　　重度：舒必利 　　中度：利培酮、氯丙嗪 　　轻度：氟哌啶醇、奋乃静 　　几无：氯氮平、奥兰扎平 ３、高催乳素血症：功过评述 体重增加：标准 　１、尚无一致认可的标准 　２、美国FDA：较基础测量值增加≥7% 　３、Greenberg等(1999)：增加值≥5% ? ? Sachs GS, Guille C. J Clin Psychiatry 1999; 60(suppl 21):16-19 Greenberg I, et al. J Clin Psychiatry 1999; 60(suppl 21):31-36 体重增加：可能的机制 　 　　机制尚不十分清楚 　　社会因素：养病（活动少，营养多） 　　疾病因素：运动不足、食欲亢进等 　　药物因素： 　　　　高催乳素血症（D2） 　　　　刺激食欲（D2、5HT2C、H1) 　　　　镇静效果(H1、α1) Amery A, et al. Int J Psych Clin Pract 1998; 2: S43－49 体重增加：排行榜 　　重度：氯氮平、奥兰扎平 　　中度：甲硫达嗪、色汀度、氯丙嗪 　　轻度：利培酮、氟哌啶醇、氟奋乃静 Allison DB, et al. Eur Neuropsychopharmacol 1998; 8: S216-217 超重与肥胖：危害 １、与多种躯体疾病有关 　心脏疾病　Ⅱ型糖尿病　高血压病 　高血脂症　脑血管意外　胆囊疾病 　睡眠呼吸暂停综合征　　骨关节病 　多种恶性肿瘤 Kawachi I. J Clin Psychiatry 1999; 60: S5－S9 超重与肥胖：危害 ２、对个人生活质量构成严重妨碍 ３、消耗大量公共卫生资源 　　美国（1995）：直接经费516.4亿美元 　　　　　　　　保健开支5.7% ４、导致工作日减少：达3900万之多 Kawachi I. J Clin Psychiatry 1999; 60: S5－S9 血液学危险：典型与非典型药物 １、氯氮平 　　粒细胞缺乏发生率：1－2% 　　前６个月危险性最大 　　死亡率：1/10,000 ２、典型药物及其他非典型药物 　　血液学危险发生率：1/1500－2500 抗胆碱能作用：临床表现 １、中枢作用 　　意识障碍　　高热 　　认知损害　　精神症状 ２、外周外周作用 　　口干或流涎，便秘，视物模糊 　　尿潴留，肠麻痹等 抗胆碱能作用：典型与非典型药物 重度：氯氮平、奥兰扎平 中度：氯丙嗪、甲硫达嗪 轻度：奎的平 几无：利培酮、氟哌啶醇 　　　奋乃静、 舒必利 癫痫发作：典型与非典型药物 以往认为 　　典型药物会降低癫痫发生的阈值 　　但这种观点缺乏对照研究的支持 目前的观点 　　绝大多数情况下 　　使用常规治疗剂量的典型药物 　　并不增大癫痫发生的可能性 Casey DE. J Clin Psychiatry 1997;58:S55-62 癫痫发作：典型与非典型药物 １、氯氮平 　　日量300毫克以下：1% 　　300毫克-600毫克：2.7% 　　日量600毫克以上：4.4 % ２、利培酮、奥兰扎平、色汀度 　　与安慰剂相似 Casey DE. J Clin Psychiatry 1997;58:S55-62 低血压：典型与非典型药物 １、发生机制 　　α1受体阻滞作用 ２、最易发生体位性低血压的药物 　　氯氮平 　　氯丙嗪 　　甲硫达嗪 Casey DE. J Clin Psychiatry 1997;58:S55-62 新型非典型抗精神病药 利培酮 利培酮：最佳适应证 各型首发病例 阴性症状为主要表现者 伴抑郁症状者 伴器质性脑病或有认知功能损害者 躯体状况欠佳者 老年期患者 症状缓解期／慢性阶段的维持治疗 利培酮：临床应用要点 １、首发病人：剂量宜小，加量宜慢 ２、推荐日量：2－6mg 　　美国：平均4.3mg；　亚洲：3.8mg ３、在上述剂量范围内 　　EPS发生率与安慰剂相似 ４、日剂量超过6mg时 　　疗效不一定相应提高 　　发生EPS的可能性明显增加　 利培酮：临床应用要点 ５、出现锥外系反应者： 　　常意味着剂量过大 　　可考虑减量 　　或加用抗胆碱药 ６、伴失眠、焦虑、激越者： 　　宜短期合用苯二氮卓类