课件：抗菌药物不良反应的防治.pptVIP

发现药物不良反应 填写药物不良反应报告表 报告临床药学室 上报国家不良反应监测中心 抗菌药物是把双刃剑，临床医生除了了解其抗菌谱及适应症外，也应该了解其不良反应，这样可以提高临床用药安全性，规避医疗风险。 临床医生应当养成良好的习惯，发现了可能的药物不良反应，应及时上报。 因为您的一次不良反应上报， 我们可能挽救上万人的生命！ 疾患送来医院 健康带回家中 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二重感染，也称为菌群交替症，是抗菌药物应用过程中出现的新感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道、生殖道以及皮肤等部位都有细菌寄生繁殖，这些细菌多数为条件致病菌，少数属致病菌或纯寄殖菌。寄殖菌群在互相拮抗制约下“和平共处”，保持一定的比例维持平衡状态。在较长期应用广谱抗菌药物后，不仅感染部位的细菌会被抑制或杀死，这些寄植菌群中只要有对该抗菌药敏感的细菌就都会被抑制或杀死，而未被抑制者则乘机大量繁殖。此外，严重的原发疾病、大手术、应用肾上腺皮质激素和化疗药物等均可损害人体的免疫功能，也为细菌入侵和继发感染创造了条件。在肠道、呼吸道等部位未被抑制的细菌均可乘虚而入，导致二重感染。 二重感染”常见疾病二重感染的主要病原菌有真菌、艰难梭菌、葡萄球菌以及各种革兰阴性菌。常见的感染包括：1.口腔感染 主要为白色念珠菌引起，常合并维生素B族缺乏症。临床表现为鹅口疮，严重者可蔓延至气管和食管。2.白色念珠菌肠炎和肛门感染3.假膜性肠炎 本病常见于胃肠道手术后、恶性肿瘤、尿毒症、血液病等患者应用抗菌药物过程中，老年患者特别容易发生。几乎所有抗菌药物都可引起本病。4.菌群交替性肠炎 几乎所有的抗菌药物口服均可引起腹泻，是由于肠道菌群交替所致，也可称之为“抗菌药物相关性肠炎”。5.肺炎 应用抗菌药物治疗原发感染后继发肺炎者相当多见。6.尿路感染、阴道炎7.血液感染 菌群间的“和平共处”遭破坏 * （正确的适应证、剂量、给药途径、疗程、相互作用） 合理使用抗生素基本原则：3D原则Right Drug Right Dose Right Duration 药品不良反应报告数量多了，并不意味着药品安全水平下降，而意味着我们掌握的信息越来越全面，对药品的风险更了解，风险更可控，对药品的评价更加有依据，监管决策更加准确。同样，在医疗实践中，能及时地了解药品不良反应发生的表现、程度，并最大限度地加以避免，也是保证医疗安全的重要措施 药品不良反应监测工作是药品上市后安全监管的重要支撑，其目的是为了及时发现、及时控制药品安全风险　 * 较为常见，主要机制是半抗原与蛋白结合成复合抗原，再由IgE介导产生过敏性休克、血管神经性水肿与荨麻疹等。青霉素引起过敏性休克最常见，发生率约为万分之一左右。病死率约为5％～10％。 * * 藿香正气水（含乙醇40%-50%）、十滴水（乙醇量为60%-70%）、复方甘草口服溶液（含甘草流浸膏和复方樟脑酊）、感冒止咳糖浆（含甘草流浸膏和橙皮酊）； 研究认为，氨基糖苷类药物的耳肾毒性与其谷浓度有关。治疗的关键在于在日剂量不变的情况下，提高峰浓度，降低谷浓度，从而提高疗效，降低副作用。因此，目前对此类药物国内外均提倡一天一次给药。 * * * * * * * * * * 肾毒性: 急性肾功能不全、间质性肾炎 纯度提高，肾毒性减少 常规剂量15-20mg/kg，肾损伤少见 30mg/kg，出现肾损伤 不推荐大剂量使用，避免与其他肾毒性药物 联合应用 * * * 这是大型的临床对照试验，替考拉宁和万古霉素的不良反应总体上相差不多，除替考拉宁组的血小板减少明显比万古霉素多以外，其他不良反应均无明显差别。所以按推荐剂量使用，两者治疗各自适应证的安全性相似。 1、肾损害：表现为结晶尿、血尿、管型尿，若输尿管、膀胱等尿路结石引发肾绞痛，严重时可见腰痛、尿少、尿闭、氮质血症、最终发展为尿毒症。 2、血液系统：可见急性溶贫（G-6-PD酶缺乏）、粒细胞减少症、偶见血红蛋白症。 3、肝损害：可致局灶性或弥漫性肝坏死，临床表现为中毒性肝炎。 磺胺类ADR 4、中枢神经系统及消化道反应：如恶心、呕吐、眩晕、头痛、精神不振、步态不稳、全身乏力等。 5、其它：甲状腺增生或功能低下，粘液性水肿，关节炎，精神紊乱，偶见周围神经炎。 [变态反应] 主要为药热、皮疹、固定性药疹、血清样反应。 磺胺类药引起的多形红斑 肾毒性 糖肽类ADR 耳毒性 严重的皮肤病变 皮肤黏膜综合征 中毒性表皮坏死症 脱落性皮炎 红人综合征 肝功能损伤、黄疸 多系血细胞减少 再障、血小板减少、粒细胞下降甚至出现无粒细胞症 伪膜性肠炎 血栓性静脉炎 红人综合征是万古霉素最常见的不良反