课件：眼外伤的手术治疗.pptVIP

手术中注意： 轻柔暴露伤口，边暴露边缝合 5-0~8-0线对位间断缝合，1/2巩膜厚度，缝线不能穿脉络膜 脱出的玻璃体小心剪除，虹膜尽量还纳 伤口达锯齿后行伤口周围冷冻、硅胶外加压，预防网脱 小于3mm贯穿伤，后部伤口可不予处理 对后极部难以到达的伤口可予以旷置，待其自行愈合 眼球破裂严重、眼内容流失过多、眼球塌陷严重，无光感，防交感眼炎行一期或二期眼球摘除。 术后结下+散瞳+抗生素，包扎 术中要点： 结膜暴露切口与巩膜裂伤口位置错开 避免眼球牵拉 巩膜探查要全面 先缝角膜1针 勿将视网膜当玻璃体剪除 个别患者眶压高暴露后巩膜困难，全身用脱水剂、抗生素、糖皮质激素，并行眼部包扎24小时后再行手术探查。 仔细处理后巩膜裂伤脱出的玻璃体、脉络膜，这对视网膜保护十分重要。一旦网膜嵌顿、玻璃体大量脱失，将会大大增加后期玻璃体手术难度。 角膜深层异物取出术 术前的详细病史询问及异物特点判断（大小、位置、深度等），一端伸入前房的异物术前尽量缩瞳，嘱患者勿揉眼。仔细进行裂隙灯检查，设计手术方案。术中划切角膜伤口时，不要将异物向角膜深处推移。 注意要点： 角膜异物取出应以缓解患者磨痛感，减少角膜损伤，维持视力为原则，常见角膜铁锈症患者，只要异物取净，并同时尽量刮除了铁锈，不需再次手术。 给异物创造一个开阔的出口，是异物成功取出的关键。 越接近瞳孔区的异物，操作越应慎重，避免加重角膜瘢痕形成。 术前对于接近或到达前房的异物，要有前房手术的准备。 前房穿刺冲洗术 适应证： 多用于碱烧伤，宜在受伤后2小时进行。术前彻底冲洗结膜囊。 前房积血穿刺冲洗、注吸术。 眼内炎的急诊前房穿刺冲洗、注吸术。 手术方法： 1、麻醉开睑后，于颞下或鼻下方角膜缘内，用尖刀斜行穿刺，内口1mm，缓慢放出房水，可见前房变浅，等待其加深，再放出少量房水。反复数次，PH纸测定达7.0。 2、同时行球结膜切开术（Passow术）：在水肿区域的球结膜，自角膜缘做放射状切开5mm长。 3、术毕涂阿托品膏药膏、抗生素膏，敷眼垫遮盖术眼。 4、切口要小，手术宜早，手术结束时勿使眼压升高。 注意要点： 角膜欲被切穿时动作要缓慢，以免房水快速涌出，眼压急聚下降，对术前眼压高者勿使眼压下降过快而引起再度前房出血。 冲洗针头勿达瞳孔区，最好虹膜表面操作，以免晶体受损，用注吸针头时要注意保护角膜内皮。 有活动前房出积血时，勿使用尿激酶液冲洗，并在手术结束时保持眼压正常或稍高 前房穿刺冲洗以缓解眼压，减轻炎症，角膜血染等并发症为目的，同时去除眼内的血或炎症渗出，以生理盐水置换混浊房水，为下一步治疗做准备。术前最好行眼B超检查，充分估计预后，应考虑术中冲洗前房的程度。 前房较大的血凝块或炎症渗出膜可采用白内障注吸针注吸，做12点角膜缘后界3mm切口进行。 术毕恢复前房，结下+散瞳+抗生素使用（玻璃体腔注药） 注：尿激酶前房冲洗浓度：生理盐水5ml+尿激酶5000~10000U，弯针头注入前房，每次0.2~0.3ml,静置2~3分钟，再用生理盐水置换，反复2~3次。 眼内容摘除术 适应证： 1、各种原因引起的全眼球炎 2、眼内炎药物不能控制，加重趋势，网脱，全身情况不能耐受玻切，视功能丧失，玻璃体重度混浊，角膜状态极差。 3、眼重眼前段破裂伤，眼结构重建无望。 注意要点： 眼内容摘除的关键是清除葡萄膜组织。清除干净，以防交感性眼炎发生。使用刮匙勿将后巩膜刮破。术中剥离葡萄膜迅速，可缩短患者疼痛时间。全眼球炎眼内容摘除术后炎症一般均能得到迅速缓解，不必长期放置引流条，只要无脓性分泌物，引流条可于1周内逐次去除，以促使巩膜腔缩小闭合。 学习心得 学会了一种工作态度 一名医生一定不会使所有病人的疾病百分之百的治愈，但一定会使百分之九十以上的病人对你的治疗满意。------刘武 学会了一种学习方法 学习没有捷径，丰富的理论知识可以训练你的临床思维，才能尽可能的使理论与实践相结合。-------多读好书 学习了一种快速实践的方法： 先见到才能学到------先见其然 后知其所以然 不成熟的想法 检查：全方位的利用现有的检查手段：裂隙灯，眼底镜，AB超、房角镜、三面镜、眼压计、眼球突出计、色盲本-----每种设备的所有功能我们都要尽量多利用 治疗：经常的疾病讨论与学习---无需手术的眼病要形成我们自己的规范而细化的治疗方案 设备：将眼底造影机（眼底照像），激光光凝，综合验光仪，视野计，间接眼底镜和裂隙灯前置镜尽早应用于临床 工作上的困惑 学习三个月能开展手术吗？每看到一种手术我都在想这个我们能做吗？能做到什么程度？我们缺的是什么？ 首先团队精神很重要，共同进步是最