课件：不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展.ppt

* 5-Fu和吉西他滨是当前用药最多方案 推荐：仅限于临床研究用 * Eric的研究未对肝胆胆管癌分型、病理分期进行区分，而且放疗方案不一（内放射、外放射、内外联合均有，无放射性同位素植入治疗），因而结果可靠性受到一定限制 * 光增敏剂卟菲尔钠（sodium porfimer，血朴啉衍生物）静脉应用24～48小时后在肿瘤组织浓积，通过内镜以特定波长的光源直接照射可产生氧自由基，使肿瘤细胞发生缺血性坏死，杀伤半径可达到4mm 。 PDT成为不可切除的胆管癌的一個可喜的治疗途径﹐它結合了治疗胆汁淤积和減小腫瘤生長的目的。但它在生存时间上的有益作用还有待于RCT研究的证实。 * 从临床试验网站上可以查到当前进行的有关胆管癌的研究显示，多种靶向药物已经进入临床I、II期试验。但是目前尚未有研究能够似Sorafenib治疗HCC那样得到确切、可重复的疗效，下面为具体示例，发表在JCO杂志 * 该研究的开展表明，EGFR阻断具有一定治疗作用，可以考虑同其它药物联合应用治疗晚期胆道恶性肿瘤，最重要的是表明了分子靶向药物治疗的安全性和有效性。 淋巴结清扫术（四）我们的观点 侵犯范围：胆总管周围LN为最容易受侵犯的LN，其次为胰头后上方，腹主动脉旁LN受侵犯多为晚期 手术：在病情许可的情况下，主张广泛淋巴结清扫术 扩大根治术 病变累及左右肝管，行右三叶、左三叶、中肝切除，或者联合肝叶切除 肝门部淋巴结广泛清扫 肝动脉、门静脉受侵犯者行肝动脉、门静脉切除或重建 尾状叶受累及，联合切除 肝切除联合Whipple术等 观点：术前充分评估手术耐受性，主张扩大根治术 范畴： 扩大根治术 CT 术中照片 扩大肝切除术（二）利与弊 利：扩大切除范围，最大可能达到根治性切 除，改善预后 弊：手术死亡率、术后并发症发病率增加 扩大肝切除术（三） 肝门部胆管癌患者行左半肝（6例）、右半肝（17例）切除，均行门静脉切除；R0切除后5年生存率达65％；6例生存超过5年 128例肝胆恶性肿瘤患者行扩大肝切除（扩大左叶切除32例，扩大右叶切除95例）。平均生存时间41.9个月，5年生存率25.5% Neuhaus P. Ann Surg 1999 Jean NV. Ann Surg 2004 扩大肝切除术（四）我们的观点 我们既往资料：肝门部胆管癌R0切除的中位生存期为29.9个月，1、3、5年生存率分别为69.6％、42.0％和20.9％，而非R0切除分别为34.1％、10.2％和0％ 观点：术前充分评估手术耐受性，主张扩大肝 切除术 梁力建. 中华外科杂志 2006 肝移植（一）利 Vs 弊 利：完全切除肿瘤，同时清除了复发的 癌性“土壤” 弊：复发率高；供体短缺；费用高 肝移植（二） Meyer：207例胆管癌患者行肝移植，术后2年复发率达50%，但1、3、5年的生存率达到72%、48％和23% Mayo诊所：无法切除的28例I/II期胆管癌患者先行192I 放射＋口服Capecitabine，随后行肝移植，3例围术期死亡，4例22～63月内复发，总体生存率高达82%，优于常规手术 Heimbach JK. Semin Liver Dis 2004 Meyer CG. Transplantation 2000 肝移植（三） 胆管癌(肝内外）行肝移植25例,总体1年、3年生存率和无病生存率分别为71% Vs 67% 和 35% Vs 32% 8例肝门部胆管癌行右三叶＋尾状叶＋肝外胆管切除，术后3例存活超过5年 Mitsugi S. Liver Transpl 2001 Masato N. Ann Surg 2006; 肝移植（四）我们的观点 对于无法手术切除的胆管癌，可考虑肝移植；但需要严格把握移植适应症 常规手术可切除的病变，不推荐肝移植 化 疗（一） Eckel 分析104个试验 总RR（CR＋PR）：22.6％ 总TCR（CR＋PR＋SD）：57.3％ 铂类可以提高吉西他滨和氟尿嘧啶类药物的疗效 推荐：吉西他滨（健择）＋顺铂（或奥沙利铂）为治疗方案 Eckel F. Br J Cancer 2007 39例胆管癌、1例胆囊癌，应用健择+顺铂治疗 PR=27.5%; SD=32.5%; 中位数生存期36周 Thongprasert S. Ann Oncol 2006 化 疗（二） 多为非RCT研究，结果重复性差； 根治性手术不推荐行术前或术后化疗； 不可手术切除患者化疗有一定疗效，有效率10-30%； 5-Fu、MMC为常用药物，健择、奥沙利铂具有一定应用前景，有待RCT研究论证。 放