课件：超声内镜在胃肠道疾病中的应用.ppt

超声内镜在肿瘤术前分期中应用----TNM分期 T分期： T1---肿瘤浸润粘膜或粘膜下层； T2---浸润至固有肌层； T3---浸润至外膜或浆膜； T4---浸润至邻近结构。 N分期： N0---无局部淋巴结转移； N1---3cm范围内有淋巴结转移； N2---3cm范围外有淋巴结转移。 N3---直肠癌沿血管干淋巴结转移。 M分期：M0---无远处转移； M1---有远处转移 食管癌的TNM分期 1154例（国外） T分期 准确率为 84% N分期 准确率为 77% 62例（南方医院） T分期 准确率为 85.5% N分期 准确率为 80.6% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 进展期食管癌 （T3N1） 胃癌的TNM分期 542例（国外） T分期 准确率为 67％～91% N分期 准确率为 50％～87％ 73例（南方医院） T分期 准确率为 84.9% N分期 准确率为 78.1% 进展期胃癌 （T3N2） 大肠癌的TNM分期 结肠癌 T分期 准确率 83% N分期 准确率 74.4% 敏感性 80.1% 特异性 72.0% 直肠癌 T分期 准确率 80% N分期 准确率 72% 超声内镜在消化道肿瘤术后随访的应用 正常吻合口：只有3层图象，内外两层均为高回声线，中间为相对较厚的低回声。全壁厚≤6mm。 局部复发： 吻合口处可显示结节性低回声或形成不规则增厚＞7mm以上，或腔外发现病灶。 灵敏度高达95%，特异性80%。 细针穿刺活检可提高EUS的特异性。 吻合口复发 直肠癌术后复发 粘膜下肿瘤的超声内镜检查 根据病灶的部位、大小和性质（实性或液性）及肿瘤所在层次及回声特征提示组织学诊断。 EUS引导下的穿刺活检（FNAB）对判断粘膜下肿瘤的组织学特征将起决定性作用。 粘膜下肿瘤的超声内镜表现 * 边界清楚且规则的无回声区-----粘膜下囊肿 * 边界清晰均匀一致的高回声-----脂肪瘤 * 粘膜下层低回声-----①异位胰腺 ②纤维瘤 ③平滑肌瘤或肉瘤 ④类癌 食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤 胃底平滑肌肉瘤 胃窦脂肪瘤 胃窦异位胰腺 横结肠囊肿 消化性溃疡的超声内镜检查 活动期：溃疡组织破坏层的回声中断， 溃疡基底面的白苔呈高回声---白苔回波， 溃疡基底深处表现为低回声---溃疡回波。 愈合期：白苔回波逐渐不明显， 同时溃疡回波缩小，最终消失。 瘢痕期：第二层和第四层融合。 门脉高压症的超声内镜检查 表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的管腔图像，呈圆形、椭圆形或长形，其管壁较正常静脉明显变薄。区别静脉曲张和粘膜下肿瘤。 在门脉高压性胃病病人，EUS可观察到胃壁内扩张的小血管。 同时观察到门静脉系统的大部分以及侧枝循环，对判断硬化治疗后的近期效果及预后预测极有帮助。 胃淋巴瘤的超声内镜检查 呈水平向生长，有别于胃癌呈垂直向生长，病变多局限于第2～3层。 早 期：第2～3层结构异常增厚，但各层次仍保持原有的特征。 进展期：胃壁显著增厚，胃壁原有层次消失而代之以不规则低回声。肿瘤的邻近器官及淋巴结转移。 MALT 胃巨大皱襞的超声内镜检查 EUS不仅可观察胃巨大皱襞的结构，而且可有助于鉴别良、恶性病变： * 仅有第二层胃壁增厚----Ménétrier病； * 仅为第三层异常增厚----怀疑海异尖线虫病； * 如第三、四层异常增厚----可能为硬癌； * 如第二、三层增厚--