课件：一节临床给药方案设计.pptVIP

(海量营销管理培训资料下载) 3 调整剂量：与一点法相同。 4 注意： （1）重复一点法两次取血的时间间隔应等于两次给药的时间间隔； （2）两次给药必须分别是初次给药和第二次给药，不是指在给药过程中的任意两次连续给药。 (海量营销管理培训资料下载) 五、一点法与重复一点法的比较 （一）相同点： 1 取样均在消除相进行； 2 都需要进行试验剂量产生最低稳态浓度的预测，再进行剂量调整。 （二）不同点：重复一点法不需测定肌酐清除率，而是由两个血药浓度直接计算出病人的消除速度常数。 (海量营销管理培训资料下载) 例：以250mg为维持剂量，每6小时给某病人静脉注射某药。第一次给药后经5小时取血一次，第二次给药后经5小时再取血一次，两次浓度分别为6.6ug/ml和10ug/ml，已知该药有效浓度范围为5~13ug/ml，此给药方案是否达到治疗要求？应如何调整？ 解：已知τ=6h， Cx1=6.6ug/ml, Cx2=10ug/ml (海量营销管理培训资料下载) (海量营销管理培训资料下载) 所以 (海量营销管理培训资料下载) (海量营销管理培训资料下载) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (海量营销管理培训资料下载) 4 确定合并用药的原则； 5 医疗事故的鉴定依据。 (海量营销管理培训资料下载) 四 、 哪些情况下需要进行TDM 1．治疗如果失败会带来严重后果时； 2．病人的肝肾功能损伤时； 3．在个别情况下确定病人是否按医嘱服药； 4．提供治疗上的医学法律依据。 5. 合并用药。 (海量营销管理培训资料下载) 五、 TDM在给药方案个体化中的应用 Page 291 1~9 (海量营销管理培训资料下载) 六、 TDM的意义 1 指导临床安全有效用药 下表列出6例患者庆大霉素血药浓度监测结果，测定方法是用TDX仪，6份血样同次操作。 Cmax是在给药后1小时测定，而Cmin是下次给药前测定，结果如下： (海量营销管理培训资料下载) 表 六例患者庆大霉素血药浓度监测结果 (海量营销管理培训资料下载) 庆大霉素有效血药浓度为11~8mg/L，要求Cmax12mg/L，Cmin〈2mg/L。 第1例系停药后1天测得，故未能检出，第六例Cmax为6.5mg/L，但Cmin却高达4.8mg/L,这将会带来严重毒副反应，其原因是两次给药间隔时间太短，故立即进行调整，避免了严重不良后果。 (海量营销管理培训资料下载) 2 临床诊断的辅助手段 在治疗过程中，有时病人症状增多，是病情加重还是药物中毒需诊断清楚，否则带来严重的效果。 病例：某癫痫病人．连续服用苯妥英钠，发作仍不能控制，出现共济失调、醉汉状步态、双手有意向性震颤、视力模糊、语言不清、牙龈增生明显等诸多症状，此时是继续服用苯妥英钠还是苯妥英钠中毒，需迅速作出决择。 (海量营销管理培训资料下载) 经采血用TDx荧光偏振免疫分析监测．患者苯妥英钠血药浓度40mg/L．正常治疗范围应为10～20mg/L，故患者确系苯妥英钠中毒。 于是停服苯妥英钠，后症状缓解，3d后测定血药浓度6.4mg/L，未再发生癫痫。这说明在用药过程中进行监测是非常必要的。 (海量营销管理培训资料下载) 3 药物急性过量中毒的诊断 TDM能及时准确对中毒物进行定性与定量监测，有针对性地采取救治措施，提高救治的成功率。 (海量营销管理培训资料下载) 病例报道：某医院有一患者吞服大量安眠药．但具体药名不详，患者意识不清，听诊两肺无呼吸音，双瞳放大，立即采取救治措施，入院时即采血用HPLC法以多种安眠药为外标进行定性定量分析，速可眠呈阳性反应，血药浓度高达34mg／L，进行血透析，再次采取血进行HPLC监测，速可眠血浓下降至11.5mg/L．患者自主呼吸恢复，次日神志恢复，经支持疗法，四日后痊愈出院。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (海量营销管理培训资料下载) 七、治疗药物监测的程序 TDM历程如下： 治疗决策(医师／临床药师)→处方剂量(医师／临床药师)→初剂量设计(医师／临床药师)→调剂(药师)→投药(护师／药师)→观察(医师／临床药师／护师)→抽血(医师／临床药师／护师／检验师)→血药浓度监测(临床药师／检验师)→药动学处理(临床药师／医师)→调整给药方案(医师／临床药师)。 (海量营销管理培训资料下载) (一）监测的总计划 治疗药物检测总计划表 1 测定药物名称： 2 测定日期： 3 测定目的： 4 曾用药物： (海量营销管理培训资料下载) 5 患者资料： a.患者